药理学 利尿药与脱水药 利尿药和脱水药.pptVIP

临床专业《药理学》 ----利尿药和脱水药 药理教研室 任丽平 （四）教材处理 根据课程标准，以人教版药理学为主，结合参考其他出版社多版本教材和关于利尿药的临床应用文献，取舍教材内容，适当补充临床合理用药知识。 （一）心理特点 1.开设课程是在三年制临床专业的第二学期，在他们系统学习了基础知识解剖、生化、病理、生理等知识后，对医学临床的实际应用还处于陌生和好奇的心理状态下开始学习药理，而药理是基础科学和临床课程的桥梁，让他们初步体验应用药物来解除患者病患的未来医生的职业角色。 2.作为医学生，他们内心渴求那种能为家人或病患诊疗的体验和感觉，在心理上更加要求在课堂上能有这种体验，对老师会提出多些理论联系实际的要求，并积极的参与这种体验获得对知识渴求得心理满足。 1.三年制专科教学实践表明，他们接受知识的能力较快，但是学习方法和习惯存在很多问题，重视他们的学习方法的指导刻不容缓，实现学生由“学会”到“会学” 授人鱼，不如授人以渔，为未来职业的继续学习打下基础。 教学过程 按照课程标准，镇静催眠药课堂 学习2学时 1. 课前回顾 2.导入新课 3.教学内容 75分钟 4.反馈练习 5分钟 5.归纳总结 5分钟 回顾 回顾上节内容以及与本节相关的生理知识,加深学生对上节知识点的印象,为本次教学做好铺垫. 利尿药作用的生理基础 （问答法） 导入 图片展示水肿病人。 提出问题：对于水肿病人,采用什么药物进行治疗?（任务驱动） 导入是一堂课的开始，应具有激发性和启发性，激发了学生求知的欲望，明确学习内容，同时有利于导入本节内容。 精讲新课（75分钟） 利尿药分类 图片说明药物分类和各类药物的作用部位、作用机制 高效利尿药（重点讲解） 中效利尿药 低效利尿药（列表说明） 利尿药分类 高效能利尿药 代表药物：呋塞米，利尿酸， 布美他尼 中效能利尿药 代表药物：氢氯噻嗪 低效能利尿药 代表药物：螺内酯，氨苯蝶啶 渗透性利尿药（脱水药） 代表药物：甘露醇、山梨醇、葡萄糖（50%）、尿素 利尿药分类 高效能利尿药 代表药物：呋塞米，利尿酸， 布美他尼 中效能利尿药 代表药物：氢氯噻嗪 低效能利尿药 代表药物：螺内酯，氨苯蝶啶 渗透性利尿药（脱水药） 代表药物：甘露醇、山梨醇、葡萄糖（50%）、尿素 高效利尿药 呋塞米 药理作用 1.利尿 尿量增加，Cl－、K+ 、Na+、Mg2+、Ca2+排泄增加。 2.扩张肾血管，增加肾血流量。 3.扩张小动脉，可能与促进前列腺素合成有关。 作用部位： 髓袢升支粗段髓质部和皮质部。 作用机制： 特异性的与Cl－竞争K+-Na+- 2Cl－ 共同转运系统的Cl－结合位点，抑制NaCl的重吸收。 髓袢升支粗段：影响肾对尿液的稀释和浓缩 肾对尿液的稀释功能: 当尿液流向肾皮质时，管腔内渗透压逐渐由高渗变为低渗，直至形成无溶质的净水。 肾对尿液的浓缩功能: 由于NaCl等重吸收到组织间液，形成肾髓质高渗区，低渗尿流经处于高渗髓质中的集合管时，在抗利尿激素的影响下，水被重吸收，使尿液浓缩。 中效利尿药（噻嗪类) 【药理作用】 1.利尿作用 中等强度利尿 2.降压作用 3.抗尿崩症 弱效利尿药 螺内酯：醛固酮受体拮抗剂，作用于远曲小管远端和集合管。 氨苯蝶啶、阿米洛利：阻断Na+通道，减少Na+的重吸收。 反馈练习 医生给患心衰肾功能不全、尿少，合并泌尿系感染的病人，开了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？ 处方： ①硫酸庆大霉素注射液8万U×6支 用法：一次8万U，一日2次，肌注。 ②呋塞米注射液20mg×5支 5%葡萄糖氯化钠注射液250ml×5瓶 用法：一日1次静滴。 归纳总结 特色与改进 【临床应用】 ①各类严重水肿: 可用于严重的心、肝、肾性水肿以及肺水肿和脑水肿. ②防治肾功能不全: ③加速毒物排出: 对急性药物中毒者,配合静脉输液,加速毒物随尿排出. 【不良反应与用药注意事项 】 ①水与电解质紊乱: 低氯碱血症、低血钾症、低血镁症.同时出现时,先纠正低血镁症. ②耳毒性: 长期大剂量静脉给药,可引起耳鸣、听力下降或耳聋.故应用本药期间,应避免与易损伤听神经的药物如氨基苷类抗生素合用. ③胃肠反应: 常见有恶心、呕吐、上腹不适及胃肠出血等,宜饭后服用. 【不良反应】 1.电解质紊乱 2.高尿酸血症和高尿素氮血症 3.代谢变化 高血糖、高血脂 4.与磺胺药有交叉过敏反应 【临床应用】 1.水肿 2.高血压 3.尿崩症 脑水肿 青光眼 肾衰 保钾，不单用 各种水肿 高血压 尿崩症 各类严重水肿 防治肾衰 加速毒物排出 临床应用 醛固酮受体拮抗剂 集合管 螺内