中国 型糖尿病合并血脂异常防治专家共识 解读.pptVIP

中国2型糖尿病合并血脂异常防 治专家共治解读 胶州市人民医院急诊 付帮林 T2DM患者的血脂异常特点及流 行病学 T2DM患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见,其特征 性的血脂谱包括 空腹和餐后TG水平升高,即使在空腹血糖和TG水 平控制正常后往往还存在餐后高TG血症 2.HDLC水平降低 3.血清总胆固醇水平和LDL-C正常或轻度升高,且 DL-C发生质变,小而致密的LDL-C水平升高 4.富含TG脂蛋白的载脂蛋白apoB-100和apoB48水平 升高,apo-CⅢ水平升高,apoCⅡ/apoCⅢ以及 apoCⅢ/apoE比值升高 T2DM患者血脂检测时机及监测 频率 在确诊T2DM的同时均应检测患者的空腹血脂 谱(包括TG、TC、HDLC和LDL-C) 确诊糖尿病同时检测其血脂水平 血脂谱正常患者 血脂谐异常患者 生活方式干预±调脂药物治疗 无其他心血管风险 伴多重心血管风险因素 起始治疗和剂量调整时每4-12周 检测血脂谱 测血脂谱 检测1次血脂谱,此后3-12个月 检测1次血脂谱 采取以下措施可以提高标本质量 受试者准备:采集标本前受试者处于稳定 代谢状态,至少2周内保持非高脂饮食习惯 和稳定体重。 ·采集标本前,受试者24小时内不进行剧烈 身体活动、避免情绪紧张、饮酒、饮咖啡 等。 ·采集标本前受试者禁食12小时。 除特殊情况外,受试者可取坐位或半卧位 接受才学,采血前至少休息5分钟。 静脉穿刺时止血带使用不超过1分钟。 T2DM患者的 ASCVD危险度评估和 治疗目标 虽然T2DM患者的血脂谱特征是LDLC正 常或轻度升高,但小而致密的LDLC颗粒数 量增加。事实上,小而密LDLC颗粒更容易 被氧化形成过氧化脂质,易通过非受体通 路摄取被单核-巨噬细胞的淸道夫受体识别、 吞噬,形成泡沫细胞,促进 ASCVD的发生,具 有很强的致 ASCVD作用。 UKPDS研究结 果也显示,DLC是T2DM患者发生冠心病 和心肌梗死的首要预测因素,LDLC每上升 1mmol/L,冠脉事件发生率增加57%。胆 固醇治疗试验((协作组的 分析结 表112DM患者的 ASCVD风险分层及血脂管理目标,7 乱险程度 临床疾思和(或)危险因素 主要目杉 次要目标 mmoVL) mmol/L) T2DM合并血脂异常 LDL-C2. 6 non-HDL-C3, 4 12DM合并血脂异常,并具有以下一种情况: LDL-CI 8 non-HDL-C2. 6 ≥1项其他危险因素 ASCVD M:2型糖尿病; ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病;IDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;non-HDLC:非高密度脂蛋白胆固醇;T 手龄〔男性≥40岁或绝经期后女性)、吸烟、高血压慢性肾脏病(CKD)或微量白蛋白尿、HDLC1.04mmo/L、体重指数≥28 病家族史 T2DM合并血脂异常患者的血脂 管理 所有T2DM合并血脂异常患者均应进行生 活方式干预,在此基础上血脂仍未达标者接 受中等强度的他汀类药物治疗。若他汀类 药物不耐受,则换用另一种他汀类药物、减 低他汀剂量或给药频次、或小剂量他汀合 用胆固醇吸收抑制剂依折麦布或PCSK9抑 制剂。若LDLC未达到预期目标,则进 步强化调整生活方式,并中等强度他汀合用 胆固醇吸收抑制剂依折麦布或PCSK9抑制 剂。若他汀治疗前TG5.6mmol/L,服用 降T(药物(如贝特米或高姊度鱼油)以减 UKPDS研究结果也显示,LDLC是T2DM 患者发生冠心病和心肌梗死的首要预测因 素,LDLC每上升1mmol/L,冠脉事件发生 率增加57%。胆固醇治疗试验(CTT)协作 组的meta分析结果也显示LDLC每降低1. 0mmol/L分别显著下降主要血管事件、血 管性死亡和缺血性卒中事件风险达21%、 13%和21%。 T2DM合并血脂异常患者的血脂 管理