冠心病与心律失常：被忽视关联.pptVIP

李春坚 教授 江苏省人民医院 ? 冠心病合并心律失常的发生机制 ? 合并心律失常的特点 ? 缓慢型心律失常的重要性和诱发因素 ? 合并心律失常抗血小板的治疗 ? 急性心肌梗死合并右束支传导阻滞并发室颤死亡 ? 心律失常是急性心肌梗死（）最常见的并发症，发生率在，是急性 期死亡的主要原因之一。 ? 可以并发各型心律失常尤其以室性心律失常居多，发生率在以上 ? 北京地区冠心病协作组年，年间，收治例急性心梗，住院周内死亡 例，死因归于心律失常占，发病内死亡的病例中，心脏骤停占 , () 心肌梗死合并心律失常危害巨大！ 心律失常机制 自主神经影响 急性缺血缺氧 心律失常 代谢产物作用 再灌注损伤 心腔壁张力改变 胡大一《中国心律学》，人民卫生出版社 并发心律失常的机制（一） 心肌细胞的损伤坏死造成患者全身和心肌一系列生理紊乱及病理变化， 引发心律失常 缺血性 急性缺血 的直接作用 自主神经 活动改变 代谢产物 的影响 室壁张力 改变 急性心肌梗死并发心律失常的机制与治疗 . 王凡，刘国树 . 中国药物应用与监测年第 期 . 并发心律失常的机制（二） 再灌注 缺血心肌组织重新得到再 灌注时局部心肌组织结构、 电生理功能和心肌完整性 恢复不均 再灌注时大量氧自由 基释放造成心肌细胞 损伤 心肌局部的缺血损伤心肌再次得到血供时促发心律失常，源于再灌注损伤。 急性心肌梗死并发心律失常的机制与治疗 . 王凡，刘国树 . 中国药物应用与监测年第 期 . 心肌缺血 细胞间质乳酸、 K + 、毒性代谢产物 ? 、氧自由基 再灌注 ? 冲洗 后除极电位 触发活性 自律性 受损心肌细胞 慢反应型细胞 钱俊 , 再灌注心律失常发生机制、类型与治疗 . 《心脏病学进展》年第卷第期 古屋真吾 . 急性心肌梗死时的心律失常及其治疗 []. 日本医学介绍 (). ? 后的不同阶段，引起心律失常的原因不同而产生不同 类型的心律失常 ? 极早期由于心肌缺血和迷走神经的兴奋，以窦性心动 过缓及房室传导阻滞较多 ? 早期以室性心律失常显著增多为特征，主要因此期心 肌缺血坏死、炎症水肿最明显； ? 后期随坏死心肌的修复，心律失常的发生减少 点击添加文本 点击添加文本 前壁心肌梗死 下壁心肌梗死 冠状动脉左前降支病变 而影响束支系统的血供 不足，且梗死范围相对 较大，故常引起室性心 律失常及室内传导阻滞 因受累右冠状动脉影响窦 房结及房室结的供不足， 而易引起窦性缓慢性心律 失常及房室传导阻滞 梗死心肌部位 ? 研究：心动过缓或过快，均显著增高急性期 ? 不良事件风险 , , , . . (). ? 发生率约％ ％ , 占相关心律失常的％ ％ , 其多见于下壁 发生的第内 , 与右 冠状动脉 ( 简称冠脉 ) 再灌注引起的反射有关 [] ? 段抬高 () 病例中 , 房室传导阻滞 ( ) 的发生率约％左右 , 束支传导阻滞的发生 率约％ ; 新出现的完全性左束支传导阻滞通常预示可能出现完全性的或心 力衰竭 ( 简称心衰 )[] ? 左前降支的急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞时，重症左心衰竭或休 克并发率高，如不能得到再灌注，死亡率可达 [] . , , , , , : . , , , , : , , , . , , : . . 王凡，刘国树 . 急性心肌梗死并发心律失常的机制与治疗 . 中国药物应用与监测 . ? 我国每年死于心脏性猝死患者约万，其中死于恶性室性心律失常 ? 大约猝死患者是由于缓慢性心律失常引起的 猝死人数 缓慢性心律失常 恶性室性心律失常 每年约万人死于缓慢性心律失常导致的猝死 ! 胡大一《中国心律学》，人民卫生出版社 . 王凡，刘国树 . 急性心肌梗死并发心律失常的机制与治疗 . 中国药物应用与监测 迷走神经亢进或供 应窦房结、房室结 的血流减少或中 断，传导减慢 缓慢性心律失常 右冠状动脉闭塞引起的 房室阻滞 , 从度到度房室 传导阻滞也常合并其他 类型心律失常 左前降支的中隔支灌流障碍引 起的房室阻滞，发生束以下部 分的传导障碍，心电图增，且 多数持续存在 ? 器质性心脏损害 ? 一过性因素 ? 电解质紊乱如高钾 ? 代谢紊乱 ? 抗心律失常药物如洋地黄等