冠心病与扩张型心肌病.pptVIP

冠心病与扩张型心肌病鉴别 超声医学科 李卓洪 冠心病系冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称， 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和） 因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧 或坏死而引起的心脏病。一般将其分为五型。即： 无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心 肌病及猝死。 ? 给心脏以血供的左、右冠状动脉 , 分别开口 于主动脉的左、右冠状动脉窦。左冠状动 脉主干发出后，又分为前降支及回旋支， 它们与右冠状动脉之间有许多细小分支相 吻合。当粥样硬化病变累及冠状动脉时， 就可患冠心病。 ? 动脉粥样硬化病变的特点是血管壁增厚、僵硬而 失去弹性，血管腔产生狭窄与阻塞。由于管腔狭 窄 , 使其相应区域的心肌血供减少，甚至部分中断 , 于是心肌便发生肿胀、变性以致纤维化和瘢痕形 成 , 而使室壁僵硬 , 顺应性降低 , 舒缩功能障碍。正 常部位的心肌的收缩力则代偿性增强。根据区域 性功能障碍的程度不同 , 可分为收缩减弱、收缩丧 失及收缩期膨出三类。此乃心脏声象图表现出节 段性室壁运动紊乱的病理变化基础。 ? 当病变加重 , 出现持久而严重的缺血时 , 可导致 大面积心肌梗塞 , 坏死心肌进入愈合期后，即 形成瘢痕。在左室腔内压的作用下，弹性差的 瘢痕组织便可向外膨出 , 而形成室壁瘤，其好 发部位在左室前壁近心尖处，亦可波及侧壁。 切面心脏声象图不仅可根据室壁瘤的特异表现 提供诊断依据 , 而且还能对真假室壁瘤进行鉴 别 , 故对治疗及估价预后有一定的临床意义。 ? 心内膜下心肌梗塞，常因乳头肌缺血而 致功能失调，于左室长轴切面及乳头肌 左室横切面，可见乳头肌舒缩功能减弱 或丧失，并可合并二尖瓣脱垂及二尖瓣 关闭不全。 左室长轴切面 乳头肌功能不全 所致二尖瓣前叶脱垂 左室长轴切面 乳头肌功能不全 所致二尖瓣后叶脱垂 心肌病是指除心脏瓣膜病变、冠心 病、高血压心脏病、肺源性心脏病、 先天性心血管病和甲状腺功能亢进性 心脏病等以外的以心肌病变为主要表 现的一组疾病（包括 : 扩张型心肌病、 肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心 率失常型右室心肌病）。 ? 扩张型心肌病是心肌病中常见的一种，以心肌广泛 变性坏死、心肌收缩力减弱、心脏扩大、心力衰竭为主 要病变。 ? 超声心动图表现 : ①心腔扩大 : 左、右心房、心 室均有不同程度增大，以左室增大较 显著 , 呈球形。左室长轴切面显示左室 流出道增宽 , 室间隔向前方 ( 右室侧 ) 膨 出。 扩张型心肌病舒张期 扩张型心肌病收缩期 四腔切面四个心腔扩大、左室更明显 ? ②瓣膜开放幅度小： 由于左室明显扩大及心脏收缩力减 弱 , 舒张期二尖瓣口血流量减少 , 活动幅 度减低。于左室长轴及二尖瓣口短轴切 面显示 “ 大心腔、小开口 ” 征象。二尖瓣 活动曲线呈 “ 钻石 ” 样改变 , 前叶开放顶 点至室间隔距离 () 增宽段平直。主动脉 瓣开放幅度亦减小。