中医内科学 肺痨1.ppt

肺 痨 24.04.2020 中医内科学 2 【概 述】 ? 一、定义 ? 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以 咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为 主要临床特征。病轻者，不一定诸症悉具， 重者则每多兼见。 24.04.2020 中医内科学 3 二、文献摘要 ? 病名 : 本病的名称历代变迁不一 , 归纳而言 , 大致有两大类 ? 一类是以其具有传染性而定名的 , 如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等 . ? 一类是以其症状特点而定名的 , 如骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痨等 . ? 临床表现： 1. 《素问 · 玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不 便，内 痛引肩项，身热，脱肉破胭 …… 肩髓内消。” ? 2.? 灵枢 . 玉版?篇云 : “ 咳 , 脱形 , 身热 , 脉小以疾 ” . ? . 对传染性的认识： ? 1. 华佗《中藏经 · 传尸》已认识到本病具有传染的特点，认为“人之血气衰弱，脏 腑虚羸， …… 或因酒食而遇，或问病吊丧而得 …… 中此病死之气，染而为疾。” ? 2. 唐 . 王焘《外台秘要 · 传尸》 “ 传尸之候 …… 莫问老少男女 , 皆有斯疾 …… 不解疗 者 , 乃至灭门 .” ? 病位及病因病机： ? 1. 宋 . 许叔微《普济本事方 . 诸虫尸鬼注》提出本病是由“肺虫”引起 , 说“肺虫居 肺叶之内 , 蚀人肺系 , 故成瘵疾 , 咯血声嘶 . ” ? 2. 元 · 朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说 . ? 治疗： ? 1. 元 · 朱丹溪确立了滋阴降火的治疗大法。 ? 2. 葛可久 《十药神书》收载十方 , 为治疗肺痨我国现存的第一部专著 . ? 3. 明 . 虞抟《医学正传 . 劳极》则提出“杀虫” 和“补虚”的两大治疗原则 . 24.04.2020 中医内科学 4 三、 讨论范围 ? 肺结核。 24.04.2020 中医内科学 5 【病因病机】 ? 一、病因 ? 肺痨的致病因素，不外内外两端 ，外因系指痨虫传染， 内因系指正气虚弱，两者往往互为因果。 ? ( 一 ) 感染“痨虫” ? ( 二 ) 正气虚弱 ? 1. 禀赋不足 ? 2. 酒色劳倦 ? 3. 病后失调 ? 4. 营养不良 24.04.2020 中医内科学 6 二、病机 ? 痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺， 或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。（以示意图表示） ? 感染“痨虫” 肾 阴虚 火 旺 ? 阴 ? 阴虚 阳 ? 肺 两 ? 虚 ? 正气虚弱 脾 气阴两虚 24.04.2020 中医内科学 7 三、病因病机小结 （一）、病位及涉及脏腑 ? 1. 从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺。 2. 病变可影响整体，传及脾、肾等脏 , 同时也可涉及心肝 . （二）、病理性质及疾病演变 ? 病理性质主要在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病 久甚则阴损及阳，可见阴阳两虚。 （三）、病机关键 ? 正气虚弱之人 , 痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展， 可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。 （四）、预后转归 24.04.2020 中医内科学 8 【诊查要点】 ? 一、 诊断依据 病史： 有与肺痨病人的长期密切接触史。 临床表现：初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲 不振，形体逐渐消瘦。 病重者可出现咳嗽、咯血、潮热、盗 汗及形体明显消瘦等主要临床表现。 体征： 病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼 吸音及湿罗音。 24.04.2020 中医内科学 9 二、 病症鉴别 ? 虚劳 ? 肺痨 ? 肺痿 24.04.2020 中医内科学 10 三、 相关检查 ? 胸部 X 线检查： 不但可早期发现肺结核，而且可对 病灶部位、范围、性质、发展情况 和治疗效果作出判断。 24.04.2020 中医内科学 11 【辨证论治】 ? 一、 辨证要点 ? 当辨病变脏器及病理性质： 1. 其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。 2. 久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为 主；肺肾两伤，元阴受损，则表现阴虚火旺之 象； 3. 甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。 24.04.2020 中医内科学 12 二、 治疗原则 ? 治疗当以 补虚培元 和 抗痨杀虫 为原则。 24.04.2020 中医内科学 13 三、 证治分类 ? 肺痨 肺阴亏损证 虚火灼肺证 气阴耗伤证 阴阳虚损证 24.04.2020 中医内科学 14 （一）、肺阴亏损证 ? 1 、证 候： ? 2 、证机概要： ? 3 、治 法： ? 4 、代 表 方： （主） 干咳，咳声短促，或咯少量黏痰， 痰中时带有血丝，血色鲜红， 午后自觉手足心热，皮肤干灼， 或见少量盗汗， （兼） 胸部隐隐闷痛，口干咽燥，疲倦乏 力，纳食不香， （舌脉） 苔薄白，边尖红，脉细数。 阴虚肺