诊断学课件：心电图（2015）.ppt

室速时由于心室的频率很快，造成心房和心室各自为政（大部分时间），心房由窦房结主导，心室由心室异位起搏点主导（兴奋性增高） F为心室融合波，C为窦性夺获心室的心室夺获波 四 扑动与颤动 1、心房扑动 2、心房颤动 3、心室扑动 4、心室颤动 心房扑动 P波消失，代以大小相等、间隔匀齐的锯齿状扑动波（F 波） F波间无等电位线 频率250~350次/分 房室传导比例多呈2:1或4:1，下传比例固定，心室律规则；下传比例不固定，心室律不规则 QRS形态一般正常 心房扑动（呈4:1传导） 4:1 4:1 4:1 2:1 2:1 1:1 心房颤动 P波消失，代以大小不等、形态各异、间隔不齐的颤动波（f 波） 频率350~600次/分( f 波的频率) 心室律绝对不规则（QRS波频率） QRS形态一般正常 A: 快速型心房颤动 B、C：心房颤动 D: 房颤伴三度房室传导阻滞 心室扑动 正常QRS-T波消失，代以连续快速、相对规则的大振幅波动 频率200~250次/分 心室颤动 正常QRS-T波消失，代以大小不等、极不匀齐的低小波 频率200~500次/分 五 传导异常 心脏传导阻滞 按阻滞部位分为：窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、室内阻滞。 按阻滞程度分为 一度（传导延缓） 二度（部分激动传导中断） 三度（传导完全中断） 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 心电图表现 P-R间期延长>0.20s，但每个P波 后均有QRS波 0.32s 二度房室传导阻滞（Ⅱ°AVB） 部分心房激动不能下传至心室，即部分P波后QRS波群脱漏（P波后无QRS波） 分为两型 二度Ⅰ型（MorbizⅠ型） 二度Ⅱ型（Morbiz Ⅱ型） 相对不应期 较强刺激产生兴奋，除极的速度和幅度较正常低，传导缓慢，所产生的不应期短，易发生心律失常。相当于T波降支处 易颤期 从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，心肌细胞的兴奋性开始恢复，但不一致，此时受刺激，易引起颤动。 心室易颤期——T波顶峰偏前约30ms处 心房易颤期——R波降支和S波的时间。 超常期 稍低于阈值的刺激也能产生兴奋。相当于T-U连接处。 传导性 定义 一处心肌激动时能自动地向周围扩布的特性 实质 1. “穴-源”电偶沿传导路径向前移动 2. 心肌细胞间通过闰盘传导 3. 不同部位传导速度不同： 最慢： 房室结 最快：束支、普氏纤维 PR间期由长到短逐渐恢复，↓表示激动下传 ⊥ 表示激动不能下传 一 窦性心律及窦性心律失常 窦性心律 起源于窦房结的心律 正常窦性心律的心电图特征 P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置 频率60~100次/分 P-P间期差异 <0.12s 静息状态下心率的正常范围一般在60～100次/分之间，且静息心率是预测长寿的一项指标，最佳的静息心率是60次/分。示静息心率大于75次/分的男性，其发生心脏病的危险要比心率慢者高3倍。在一般情况下心率安全范围是在50～150次/分之间，如果超出了这个范围，多数情况下将导致心输出量不足，使每搏输出量下降，进而影响人体的血流动力学状态。 通过PP间期目测判断心率大概范围 1大格：300次/分 2大格：150次/分 3大格：100次/分 4大格：75 次/分 5大格：60 次/分 6大格：50 次/分 窦性心动过速 心率>100次/分（间期PP少于3大格），见于运动、紧张、甲亢、贫血、心衰、药物肾上腺素 2大格 < PP间期 < 3大格， 150次/分 > 心率 > 100次/分 窦性心动过缓 心率<60次/分（PP间期大于5大格），见于老人、运动员、甲低、药物心得安 PP间期 > 6大格， 心率 < 50次/分 窦性心律不齐 P-P间期之差>0.12s，见于呼吸影响，青少年、 儿童，大多无临床意义。 0.88s 0.64s PPmax—PPmin=0.88-0.64=0.24s>0.12s 窦性停搏（窦性静止） 定义 规律的窦性心律中，在一段时间内窦房结停止发放冲动。 原因：1. 迷走神经作用增强（张力增大） 2. 窦房结障碍 心电图特点：1. 规律PP间期中出现长PP间期 2. 长PP与正常PP不成倍数关系 3. 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律 病态窦房结综合征 传导系统退