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内科总结整理 呼吸系统 慢性支气管炎 chronic bronchitis ：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。咳嗽、咳痰、喘息， 慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。急性发作期 有散在干湿啰音于背部和肺底。临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一 加剧），慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上） ，临床缓解期（症状基本消失两个月以上） 。诊断依据：咳、 痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（ X 线，肺功能） 。鉴别“爱 惜阔小姐” （肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核 ）。急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。 阻塞性肺气肿 obstructive emphysema ：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。呼吸困 难（逐渐加重） ，桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。 X 线垂位心， ECG 肢体 导联低电压，肺功检查功能残气量 FRV 、残气量 RV 、肺总量 TLC 均升高， RV/TLC>40% 。 1 慢性阻塞性肺病 COPD ：气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后 FEV <80% 预 1 计值， FEV /FVC<70% ）。是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展， 但是可以预防和治疗的疾病。 标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。 COPD 诊断标准： ①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展 ②肺气肿征 ③活动时气促，呼吸困难 1 1 ④不完全可逆性气流受限：支舒药后 FEV /FVC<70% ， FEV <80% 预计值 ⑤排除其他疾病所致 1 1 1 1 1 COPD 分级：FEV >80% 预计值，FEV /FVC<70% 为轻度 COPD ，FEV >50% 中度，FEV >30 ％重度，FEV <30% 或呼衰极重度。 COPD 病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或） 喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状，稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状 较轻。 并发症： （一）慢性呼吸衰竭：常在 COPD 急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症， 可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。 （二）自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧 肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过 X 线检查可以确诊。 （三）慢性肺源性心脏 病：由于 COPD 肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最 终发生右心功能不全。 分期： 稳定期 （治疗：戒烟、 支气管舒张药 :抗胆碱或 β2 受体激动剂 + 激素或茶碱类、 祛痰药、 长期家庭氧疗 LTOT ）， 急性加重期 exacerbation( 感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素 ) 。 本节重点内容： （1 ）COPD 的分期和诊断标准，以及慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断； （2 ）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义； Chapter 4 支气管哮喘 asthma 慢性过敏反应炎症，气道高反应性，可逆性气流受限。反复发作性喘息（典型，日轻夜重，弥漫性哮鸣音，呼气相 为主）、胸