初治APL临床路径-科室2011.9.8.pdf 13页

  • 0
  • 0
  • 0
  • 约1.55万字
  • 2020-09-16 发布
文档工具:
    1. 1、本文档共13页,可阅读全部内容。
    2. 2、本文档内容版权归属内容提供方,所产生的收益全部归内容提供方所有。如果您对本文有版权争议,可选择认领,认领后既往收益都归您。
    3. 3、本文档由用户上传,本站不保证质量和数量令人满意,可能有诸多瑕疵,付费之前,请仔细先通过免费阅读内容等途径辨别内容交易风险。如存在严重挂羊头卖狗肉之情形,可联系本站下载客服投诉处理。
    4. 文档侵权举报电话:19940600175。
    初治 APL 临床路径 一、初治 APL 临床路径标准住院流程 (一)标准住院日为 40 天内。 (二)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 :C92.4, M9866/3 急性早幼粒细胞白血病( APL )疾病编 码,行诱导分化治疗。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时, 但在住院期间不需要特殊处理 ,也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时,可以进入路径。 (三)明确诊断及入院常规检查需 3-5 天(指工作日) 。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2 )肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查; (3)胸片、心电图、腹部 B 超、眼底检查。 2.发热或疑有感染者可选择:病原微生物培养、影像学检查。 3.骨髓检查: 形态学; 过氧化物酶染色、 碱性磷酸酶染色、 特异性及非特异性酯酶染色、 糖原染色。 4.免疫分型: CD3 、CD5 、CD33 、MPO 、CD13 、CD14 、CD15 、HLA-DR 、CD11b 、CD79a 、 CD22 、CD19 、CD20 。 5.细胞遗传学:核型分析( t (15; 17)及其变异型) , FISH( 必要时 )。 6. 白血病相关基因( PML/RAR 及其变异型) 。 (四)化疗前准备。 1.建议对发热患者立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物,可选用头孢类(或青霉素 类) ±氨基糖甙类抗炎治疗, 3 天后发热不缓解者,可考虑更换碳青酶烯类和 / 或糖肽类和 / 或抗真菌治疗; 有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药 物。 9 2.对于 Hb ﹤80g/L,PLT ﹤30 ×10 /L 或有活动性出血的患者,分别输浓缩红细胞和单采血 小板;若存在弥散性血管内凝血 (DIC) 倾向时,当 PLT ﹤50 ×109/L 即应输注单采血小板。有 心功能不全者可放宽输血指征。 3.对于有凝血功能异常的患者,输注相应血液制品。纤维蛋白原 ﹤1.5g/L 时,输注新鲜 血浆或浓缩纤维蛋白原。 (五)化疗开始于诊断第 1 天。 (六)化疗方案。 1.诱导治疗:可选用下列方案之一进行治疗 2 (1)ATRA 方案 :ATRA 25-45mg/m /d ×28-40d 。 2 (2 )ATRA + DA 方案: ATRA 25-45mg/m /d ×28-40d ,DNR 在 ATRA 治疗后第 4 天开 2 2 始,最大量可达 135mg/m ,至少拆分为 3 天给予, Ara-C 100-200mg/m /d ×7d 。 (3)ATRA + ATO 方案: ATRA 25-45mg/m 2/d ×28-40d ,ATO 10mg/d ×28-35d ,可根据治 疗过程中白细胞数量变化适量加用 DNR 、羟基脲等细胞毒药物。 (七)治疗后 30 天内必须复查的检查项目。 1.血常规、肝肾功能、电解质。 2.脏器功能评估。 3.骨髓检查。 4.微小残留病变检测(有条件时) 。 (八)化疗中及化疗后治疗。 1.感染防治: 发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物, 可选用头孢类 (或 青霉素类) ±氨基糖甙类抗炎治疗;

    文档评论(0)

    • 内容提供方:liuquan999
    • 审核时间:2020-09-16
    • 审核编号:7004035065002201

    相似文档