吞咽功能训练1.ppt

吞咽功能训练 学习目标 了解吞咽障碍的概述 1 了解吞咽训练的目的 2 掌握吞咽训练的方法 3 熟悉进食训练注意事项 4 吞咽障碍的概述 ? 吞咽障碍 是指各种原因所致食物不 能由口腔到胃的过程。 ? 常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金 森病等人群 。 吞咽障碍除影响患者 的正常食物摄入、造成全身营养不 良外，还可引起呛咳、误吸，发生 肺感染。 吞咽生理过程 AB ：口阶段， CD ：咽阶段， E ：食管阶段 增加进食乐趣 增强康复信心 减少吸入性肺炎 的发生 吞咽训练的目的 减少鼻饲机会 增强营养 增强用口进食的 能力及安全性 ? 患者于坐位时饮 30ml 温水 ，观察 全部饮完 的状态及时间。 1 级为正常； 2 级为可疑有吞咽障碍； 3 级及以上则确定有吞咽障碍。 吞咽功能评定 ? 洼田饮水试验 1 级：可一口喝完，不超过 5 秒的时间，无呛咳、停顿 2 级：可一口喝完，但超过 5 秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3 级：能一次喝完，但有呛咳 4 级：分两次以上喝完，且有呛咳 5 级：常发生呛咳，难以全部喝完 吞咽训练方法 1. 基础训练 2. 吞咽训练 3. 进食训练 1. 基础训练 脸及下颌的运动 ： 指导患 者每日进行微笑、皱眉、鼓腮 、伸舌训练和双侧面部按摩， 每日 3 次，每次 20 回。 目的： 改善口、面、舌下颌 的运动功能，促进主动收缩功 能恢复。 1. 基础训练 ? 舌的运动： 被动训练 ，用纱布包住患者 舌头，向前后、左右、上下 各个方向行牵拉运动。 主动运动 ，指导患者用舌舔 上下唇，舔左右嘴角，卷舌。 每日 1~2 次，每次 20 回。 ? 门德尔松（ Mendelsohn ）手法： 喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个， 再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住 呼吸，将甲状软骨抬起数秒。 喉上抬无力患者 按摩患者颈部， 轻捏上推喉部固定 5 秒， 以促进吞咽。 2. 吞咽训练 2. 吞咽训练 ? 咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水， 轻轻刺激 患者 软腭、舌根 及咽壁 ，然后嘱患者 做空吞咽动作 . 寒冷刺激 能有效 强化吞咽反射。 刺激软腭 腭弓 舌根 3. 进食训练 (1) 进食体位 ? 坐位： 身体 坐直 ， 稍向 前 倾约 20 ° ， 颈部稍向前弯曲 。 ? 半坐位： 30 － 60 °卧位 ，头 部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫 起。 3. 进食训练 ? (2) 食物 选择密度均匀又不易出 现误咽的 胶冻样 食物，如果冻、香 蕉、蛋羹、豆腐等。 ? (3) 食具 开始选择 小 而浅 的勺子 。 3. 进食训练 ? (4) 每次进食前： 先用冰棉 棒刺激诱发吞咽动作，确定 有 吞咽功能 后才开始进食。 从 健侧喂食 ，尽量把 食物放在 舌根 以利于吞咽。 3. 进食训练 (5) 在训练中 防止食物残留造成 误咽， 吞咽和空吞咽交互进行。 每次证实完全咽下后再喂第 2 口， 速度不宜过快，进食 时间持续 30min 为宜。