病理生理学课件：第六章 发热.ppt

* （三）呼吸机能改变 呼吸加快 加强散热 血 温 升 高 酸性产物刺激 （四）消化机能改变 * 三 、防御功能改变 （一）提高抵抗力 （二）对肿瘤细胞的影响 （三）急性期反应 * 第四节 　 发热的处理原则 * 一、一般发热不急于解热 二、下列情况应及时解热 　　1.体温过高 　　2.恶性肿瘤患者 　　3.心脏疾病患者 4.妊娠妇女 四、加强对高热或持久发热病人的护理 三、选用适宜的解热措施 发热的处理原则 * 掌握发热、发热激活物、EP的概念及英语词汇。 掌握发热激活物、EP、中枢调节介质的种类；掌握发热时体温上升的基本机制。 掌握发热时相及热代谢特点，熟悉发热时机能和代谢变化。 了解发热的处理原则。 本章要求 * * * * * * 19世纪末 liebermeister被提出 19世纪末 liebermeister被提出 * 2003年非典 * 疟疾：周期性的发冷、发热、出汗，俗称“打摆子” * Toll样受体： * 1.稽留热：体温在39℃以上，每日波动范围不超1℃。 2. 弛张热：体温高时在39℃以上，低时可接近正常，每日波动范围很 大，高低相差1℃以上。 3. 间歇热：是发热期与无热期每隔一、二天交替出现，如：隔日发热 一次的疟疾等。 4. 再发热又称回归热：指较长的发热期与无热期交替出现，发热时高 热骤起，数日后骤退，数日后又再热。 5. 波浪热：发热逐渐上升，逐渐下降，又逐渐上升，再逐渐下降，呈 波浪状。 6. 双峰热：一日之内热度上升、下降，对上升下降，每次升降相差在 1℃左右。 7. 消耗热：热度在一天内变动幅度很大高时可达40℃以上，低时又可 降至正常以下。 8. 不规则发热：每日发热高低不等，没有规律，呈不规则波动。 * 分子量小 不耐热 可引起PGE升高 小剂量产生单相热，大剂量双相热 IL-1、TNF特点： * 单相热与双相热 * 分子量小 不耐热 反复注射可产生耐受性 干扰素（interferon, IFN） 由白细胞产生的一种具有抗病毒、抗肿瘤的蛋白质 * 白细胞介素-6（IL-6） 单核细胞、成纤维细胞、内皮细胞分泌 作用较IL-1、TNF弱 * 其他 巨噬细胞炎症蛋白-1（MIP-1） 白细胞介素-8（IL-8） 内皮素 * 1 .产EP细胞： 白细胞类：中性粒细胞、单核细胞、 巨噬细胞等 肿瘤细胞类 其它细胞：内皮细胞、成纤维细胞等 EP的产生和释放 * LPS LPS结合蛋白 产EP细胞 Toll样受体 激活NF-κB 启动基因转录,EP表达 * 体温? 下丘脑体温 调节中枢 SP? ？ 产EP 细胞 发热 激活物 EP * 发热激活物 内生致热原 体温调节机制 发 热 时 相 发热的原因和机制 * （一）热信号传入途径 EP通过血脑屏障入脑 EP通过 终板血管器 作用于体温中枢 EP通过迷走神经传递热信号 * EP POAH神经元 POAH神经元 第三脑室 视上隐窝 毛细血管 OVLT区 M? M? * 体温? 下丘脑体温 调节中枢 SP? ？ 产EP 细胞 发热 激活物 EP * (二）体温调节中枢 调 节 中 枢 正调节中枢 负调节中枢 POAH VSA、MAN * EP POAH VSA、MAN 正调节介质 调定点上移 ＋ 负调节介质 － * 正调节介质： 发热中枢介质 负调节介质： PGE 、Na+/Ca2+比值 、cAMP、CRH、NO 精氨酸加压素 黑素细胞刺激素 膜联蛋白A1 （三）发热中枢调节介质 * PGE注入动物脑室 发热 EP注入脑室 体温升高，脑脊液中PGE EP+下丘脑 组织 合成、释放PGE PGE合成抑制剂有解热作用，脑脊液中PGE 1、 PGE 支持依据 水杨酸类 正调节介质 * 依据： 动物脑室灌注 0.9%NaCl 体温↑ 蔗糖溶液 体温不变 Ca2+ 体温↓ 降钙剂EGTA 体温↑ cAMP↑ EP