诊断学课件：15尿频、尿急、尿痛.ppt

③肾血管病变 肾血管狭窄或炎症：狼疮性肾炎 肾动脉血栓或栓塞：肾病综合征 肾动脉持续痉挛：高血压危象、妊高症 肾缺血——急肾衰 （2）肾性 肾小球病变： 重症急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 肾小管病变： 急性间质性肾炎 急性肾小管坏死 肾乳头坏死 肾前性和肾性少尿的鉴别诊断 肾前性 肾性 尿比重 >1.018 <1.018 尿渗透压 >600 <300 尿钠 <20 >30 钠滤过分数 <1 >2 肾衰指数 <1 >2 尿蛋白 无或轻微 +~++ 尿沉渣 一般正常 颗粒管型 红白细胞、 肾衰管型 （3）肾后性 各种机械性尿路梗阻：结石、血凝块、肿瘤等 尿路外压：肿瘤、腹膜后淋巴瘤、前列腺肥大 输尿管瘢痕挛缩：手术后、结核、溃疡等愈合后 肾扭转：肾严重下垂、肾游走 神经源性膀胱 排尿异常 第二十一节 尿频、尿急、尿痛 一、概述 1、尿频 定义：是指单位时间内排尿次数增多。 正常成人每天日间平均4-6次 夜间就寝后0-2次 婴儿昼夜排尿20-30次 如排尿次数明显增多，超过了上述范围，就是尿频。 2、尿急 定义：是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。 *急迫感 *迫不及待 *尿意一来，不易控制，甚至常伴有尿失禁 3、尿痛 定义：是指患者排尿时或刚结束感觉到会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。 膀胱刺激征或尿路刺激征定义： 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征 病因及临床表现 正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。 任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍，均可影响正常的排尿功能 （一）尿频 1、生理性尿频 见于饮水过多 精神紧张 气候寒冷 吃西瓜、喝啤酒 由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作用，尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。 生理性多尿特点： 每次尿量不少 无伴随尿急尿痛等症状 病因及临床表现 2、病理性尿频 （1）多尿性尿频： 排尿次数增多 每次尿量多 全日总尿量增多 见于：糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期、精神性多饮 尿崩症：是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿崩症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）而致的内分泌疾病。 以多尿、烦渴多饮、低比重尿为主要临床特征。 精神性多饮：是多饮引起多尿。 精神性多饮与尿崩症，有本质上的不同 区别1 尿崩症是多尿引起多饮，即多尿，然后喝得多 精神性多饮正好相反，是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿也多； 区别2 精神性多饮在发病前常有一些诱因，如精神受刺激、与别人争执、情绪不稳等。 尿崩症无这些诱因。 区别3 精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大，如睡前服镇静安眠药，夜间尿量可大减 尿崩症病人每天尿量及饮水量比较恒定，变化不大。 区别4 精神性多饮病人症状较轻，无脱水表现。 尿崩症多饮、多尿症状严重，有慢性脱水表现 （2）炎症性尿频： 特点： 尿频而每次尿量减少 伴有尿急尿痛，或仅有尿意而无尿液排出。 镜检可见炎性细胞。 见于：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、尿道旁腺炎 （3）神经性尿频 ： 特点：尿频而每次尿量减少 不伴有尿急尿痛 镜检无炎性细胞。 见于：癔病、神经源性膀胱炎 （4）膀胱容量减少性尿频： 特点：持续性尿频 每次尿量减少 药物治疗无效 见于：膀胱内占位性病变，结核性挛缩膀胱，妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱。 （5）尿道口周围的病变： 尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿——刺激——尿频 （二）尿急见于 1、炎症：急性膀胱炎、尿道炎（膀胱三角区和后尿道炎症明显），急性前列腺炎（慢性前列腺炎因腺体增生，有排尿困难、尿细、尿流中断） 2、结石和异物：膀胱、输尿管下端结石 3、肿瘤：膀胱癌、前列腺癌 4、神经源性：少数与精神因素有关、神经源性膀胱 神经源性膀胱定义：当神经功能受到伤害时，膀胱的功能也随之受到影响，并使膀胱本身产生各种病理变化。 5、高温环境：尿液高度浓缩——酸性高的尿刺激膀胱或尿道——尿急常伴尿频、尿痛 病因及临床表现 （三）尿痛 1、病因同尿急 2、疼痛部位：耻骨