诊断学课件：18肥胖与消瘦.ppt

肥胖与消瘦(第25、26节) 温州医科大学附属第二医院 吴笑英 肥胖的测量 体重指数:体重/身高2（kg）/（m2） WHO规定：18.5 25 30 我国标准： 18.5 24 28 肱三头肌皮褶厚度： 男 >2.5cm 女>3.0cm 为肥胖 腰围：男 ≥90cm，女≥ 85cm 为肥胖 临床表现 以体重增加为最主要的表现 不同病因有不同的肥胖类型及表现 临床表现 继发性肥胖 4.库欣综合征：肾上腺皮质功能亢进→皮质醇过多→向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松等 临床表现 继发性肥胖 5.甲状腺功能减退症：不完全由于体脂过多引起肥胖；皮下蛋白质和水的潴留→黏液性水肿和体重增加；如有肥胖，脂肪沉积以颈部明显，面容呈满月形，皮肤黄白粗厚，非凹陷性水肿。 临床表现 继发性肥胖 7.性幼稚-色素性视网膜炎-多指畸形S 肥胖、多（指）趾、色素性视网膜退行性变三联征，可伴智力障碍、生殖器发育不良、卷发、长眉毛、长睫毛、侏儒症等 男性居多 临床表现 继发性肥胖 8.多囊卵巢综合征：肥胖，长期渐进性月经稀少、闭经，长期无排卵，多年不育。 双侧卵巢对称性增大 临床表现 继发性肥胖 9.性腺性肥胖：性腺切除或损毁→肥胖，腰部以下、臀部及大腿等处脂肪积聚 10.痛性肥胖综合征：肥胖+多个疼痛性皮下结节，常有过早停经或性功能减退 临床表现 继发性肥胖 11. 颅骨内板增生症：女性，绝经后，向心性肥胖、头痛、颅骨板增生，常伴有精神症状 12.肥胖-通气不良综合征：肥胖、矮小、通气功能减低、嗜睡、发绀、杵状指 2012年3月，以色列正式通过法律禁止体重 过轻的模特出现在广告中，由此成为世界上 第一个立法抵制“过瘦”模特的国家。此外，西 班牙、意大利、巴西、智利等国家的时尚界 也都制定了限制模特体型的规定。 临床表现 体重减轻为最主要表现 病因不同而表现不同 临床表现 1、消化系统疾病 一般有食欲缺乏、恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等表现 2、神经系统疾病 厌食、吞咽困难、恶心呕吐等 临床表现 4、慢性消耗性疾病 结核病、肿瘤、慢性感染 5、神经精神疾病 抑郁症 伴随症状 伴咯血-------------------肺结核、肺癌等 伴发热-------------慢性感染、肺结核、肿瘤 伴多尿多饮多食-------糖尿病 伴心悸多汗震颤--------甲状腺功能亢进症 伴皮肤色素改变、低血压--肾上腺皮质功能减退 伴精神状态改变----抑郁症 法国禁止模特经纪公司起用过瘦的模特 2015年4月，法国国民议会（下议院）通过一项新的修正案，禁止模特经纪公司和时尚品牌起用过瘦的模特走秀。根据这一修正案，每一名“上岗”的模特都需要提供“身体质量指数”医学证明。身体质量指数是国际上普遍认可的体型衡量标准，相关机构和个人如使用被诊断为营养不良的模特，将面临监禁6个月和罚款7.5万欧元（1欧元约合6.7元人民币）的处罚。 消瘦定义 消瘦 各种原因造成体重低于正常低限的状态 标准：BMI小于18.5 Kg/m2 瘦 昔者楚灵王好士细腰，故灵王之臣皆以一饭为节，胁息然后带，扶墙然后起。比期年，朝有黧黑之色 。 --寓言《楚王好细腰》 病因与发生机制 摄入不足 吞咽困难 进食减少 消化吸收障碍 胃肠肝胆胰 利用障碍 消耗增加 减肥 体质性：生来消瘦，无任何疾病征象，可有家族史 临床表现 3、内分泌代谢系统 甲亢：可伴怕热多汗、性情急躁、震颤多动、心悸、突眼、甲状腺肿大 肾上腺皮质功能减退：可伴皮肤黏膜色素沉着、乏力、低血压、厌食、腹泻等 糖尿病：可有多饮、多尿、多食、消瘦 希恩（席汉/席罕）综合征（sheehan syndrome）：产后大出血→腺垂体缺血坏死→腺垂体功能减退，可有消瘦、性功能减退、闭经、厌食、恶心呕吐、毛发脱落等 伴随症状 伴吞咽困难--------------口、咽、食管疾病 伴上腹部不适、疼痛--胃、胆囊、胰腺疾病 伴下腹部不适、疼痛--肠道疾病 伴上腹痛、呕血