经颅多普勒超声TCD课件.ppt

? 脑底动脉血流信号消失 脑底动脉血 流信号测得率不可能达到 100% ，特别 是 ACA 和 PCA 。约有 30% 的 ACA 和 20%PCA 不能被检出。一般来说，经 颞窗 MCA 最易检出，检出率几乎达 100% （颞窗缺如者除外），所以如果 探测 ACA 和 PCA 信号顺利， MCA 信号 却测不到，提示颞窗完整无缺，此时 应卷曲度怀疑 MCA 闭塞，可作脑血管 造影明确诊断。 血流速度增快（ 如图 ） 一 心输出量增高。 二 脑底动脉狭窄 成人血管 狭窄多由动脉粥样更化、脑 动脉炎所致，而小儿脑动脉 狭窄原因较多，如“烟雾 病”、细菌性脑膜炎等等。 ? 血流速度能较敏感地反映出 动脉狭窄的程度。脑底动脉 狭窄所到的高流速多见于一 支或几支血管，为不可逆性， 使用药物治疗无明显改变， 故可与其他原因引起的高流 速相区别。 ? 三 脑血管痉挛 脑血管 痉挛最常见的原因是蛛网膜 下腔出血（发生率 70 － 80% ），亦可见于重度颅脑 损伤后（发生率 55% ）。脑 血管痉挛的高流速是可逆的， 药物治疗后往往恢复正常。 ? 四 动静脑畸形 ? 五 侧支循环代偿血流 一支 或数支动脉血流速度异常增高， 特别是 ACA 和 PCA 的血流速度 增高时，应考虑侧支循环代偿 的可能。 如图 ? 六 其他 。 血流速度减慢 如图 ? 一 心输出量减少 ? 二 颈内动脉颅外段严重狭窄和闭 塞 ? 三 脑底动脉狭窄或闭塞 颅内某 支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增 高，而狭窄远端的多普勒信号减弱， 血流速度减低。 ? 四 脑小动脉及毛细血管收 缩 ? 五 脑底动脉扩张 普通偏 头痛病人在头痛发作期，由 于脑大动脉扩张而引起血流 速减低。 ? 两侧血流速不对称 两侧血流 速不对称有三种表现： 1 ）一侧 正常，一侧异常高流速； 2 ）一 侧正常，一侧异常低流速； 3 ） 两侧血流速均在正常范围，但 两侧流速差明显增大，超过正 常限定值。 ? 脉动参数增高或减低 脉 动参数是反映脑动脉顺应 性，脑阻力血管变化的可 靠指标。脉动参数主要取 决于舒张其末峰流速 （ Vd ）的改变，两者之 间呈反比。 ? 一脉动参数增高 脉动参数增高分 生理性和病理性两种，分析时应加 以区别。病理性脉动脉参数增高多 伴有血流速减低，最多见于严重的 脑动脉硬化，亦可见高血压，低碳 酸血症、颅内压增高和红细胞增多 症等。凡是能引起脑阻力血管（脑 小动脉和毛细血管）收缩的病变均 可出现脉动参数增高。 ? 二 脉动参数减低 脑动静脉畸形的供血 , 脑可表现为脉动参数的 明显减低。 血流方向异常 ? 一 大脑前动脉血流方向逆 转 正常情况下， ACA 的 血流方向背离探头。 同 侧颈内动脉颅外段严重狭 窄或闭塞， ACA 的血流方 向可逆转。 ? 二 眼动脉血流方向逆转 正常情况下， OA 的血流方向 朝向探头。若同侧颈内动脉 颅外段严重狭窄或闭塞，特 别是脑底 WILLIS 环大的侧支 循环不良时， OA 的血流方向 逆转，流速减低。 ? 三 基底动脉或椎动脉血流 方向逆转 正常情况下， BA 和 VA 的血流方向均背离探头， 呈负向频移。如果 BA 远端闭 塞，可出现盗血现象， BA 血 流方向逆转。若存在锁骨下 盗血，同侧的 VA 血流方向逆 转。 血流音频信号异常 ? 音频信号异常分为两类， 即乐音性杂音和噪音性杂 音 ? 一 乐音性杂音 乐音性杂音 系由周期性涡旋所形成，当 血流速增快，血流处于一种 层流和湍流之间的瞬间状态 时，高流速的血流撞击血管 壁使之振动，产生杂音。临 床上乐音性杂音多见于血管 狭窄、痉挛和动静脉畸形。 ? 二 噪音性杂音 临床上 噪音性杂音多见于血管狭 窄和偏头痛等。 频谱图异常 ? 异常频谱有二种： 1 ） 伴有频 谱紊乱的频谱充填 。因为这 一表现反映了湍流的无规律 运动与具有不同流速的红细 胞的窨颁布不均匀。 如图 ? 2 ） 杂音频谱 。表现为在接近基 线两侧对称分布的簇关或线条 关的高声强或较高声强信号。 意义：血管狭窄或血管痉挛造 成的血流异常增高，血流撞击 血管壁导致高调杂音。 如图 特殊异常图形 一 高阻力图形 舒张期血流 信号消失，频谱图可见高的 收缩峰；收缩峰高尖，而舒 张峰降到极低，此图形多见 于颅内压增高。 二 极小的收缩峰图形 收缩期血流速极低，波形