脑出血病人急性期的护理.ppt

脑出血病人急性期的护理 定义 01 病因与发病机制 02 临床表现 03 诊断 04 治疗要点 05 护理措施 06 ONTENTS 目 · 录 C 定义 ? 脑出血 ICH 指原发性非外伤性脑实质内出血， ? 占急性脑血管病的 20 ％ --30 ％ ? 是病死率最高的脑卒中类型 病因 ? 高血压动脉粥样硬化（最常见） ? 先天性脑血管畸形或动脉瘤 ? 血液病（再障，白血病， ITP ） ? 脑梗死后出血 ? 脑淀粉样血管病 发病机制 ? 长期高血压致脑细小动脉发生玻璃样变和纤维素性坏死，管壁弹 性减弱，情绪激动，用力过度使血压骤然升高时，血管易破裂出 血 ? 高血压致远端血管痉挛引起小血管缺血，氧坏死而至发生出血 ? 颅内动脉壁薄弱 LOREM IPSUM DOLOR 脑出血后形成的血肿和血肿周围脑组织水肿， 引起颅内压升高，使脑组织受压移位，形成脑 疝 是导致病人死亡的主要原因 临床表现 ? 取决于出血量和出血部位 ? 50 岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率高。 ? 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状起病急，于数分钟致 数小时达高峰 ? 有肢体瘫痪，失语等局灶定位症状和剧烈头痛，喷射性呕吐，意 识障碍等全脑症状 ? 发病时血压明显升高 ? CT 可明确诊断 LOREM IPSUM DOLOR ? 常见类型 ? 壳核出血：最常见病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲 （三偏症） ? 丘脑出血：常伴三偏征，通常感觉障碍重于运动障碍 ? 脑干出血：绝大数为脑桥，突发头痛，呕吐，眩晕，复视，交叉 性瘫痪或偏瘫 实验室检查 ? 头颅 CT 确诊脑出血的首选检查方法 ? 头颅 MRI 对检出脑干，小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程 优于 CT 诊断 ? 50 岁以上中老年病人，长期高血压病史 ? 情绪激动，体力活动时突然发病 ? 迅速出现头痛，呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫，失语等局灶性 神经功能缺损的症状 ? 血压明显升高，可伴意识障碍，应高度怀疑 ? CT 可明确诊断 治 疗 原 则 治疗原则为脱水降颅压，调整血压，防止继续出血，减轻血肿 所致继发性损害，促进神经功能恢复，加强护理防治并发症 C 急性期治疗 一般治疗 ? 卧床休息，密切观察生命体征， ? 保持呼吸道通畅，吸氧， ? 保持肢体功能位， ? 鼻饲，预防感染， ? 维持水电解质平衡 LOREM IPSUM DOLOR 调控血压 ? 脑出血后血压升高是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持 相对稳定的脑血流量。当颅内压下降时血压也随之下降。因此急 性期一般不予降压药物，而以脱水降颅压治疗为基础 ? 当Bp≥200/110mmHg时，应采取降压治疗维持在略高于发病前 水平 LOREM IPSUM DOLOR 脱水降颅压 脑水肿可致颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原 因 积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性治疗期的重要环节 20 ％甘露醇 125ml 快速静滴 1 次 /6--8h ，或甘油果糖 500ml ，其作用较 甘露醇缓和 急性期的护理要点 一 休息与安全 ? 绝对卧床休息 2--4 周，抬高床头 15 ° --30 °，减轻脑水肿 ? 平卧位头偏向一侧，防止误吸，窒息 急性期的护理要点 二 注意颅内再出血的诱发因素 与便秘，情绪激动，过多活动有关，如剧烈咳嗽，打喷嚏，屏气， 用力排便和躁动不安