常用抗菌药物的分类.pdf

. 常用抗菌药物的分类 北京大学第三医院 胡永芳 常用抗菌药物的分类。抗菌药物可以按照它的化学结构，抗菌谱，以及药代动力学的 PK/PD 来分类。 在抗菌药物专项整治方案里边抗菌药物根据它的临床的实用级别， 又可以分为不同 的级别。 一、抗菌药物的分类 -按化学结构分类 通常常用的抗菌药物可以按照化学结构分为 β 内酰胺环类的、喹诺酮类的、大环内酯类、 氨基糖苷以及糖肽类、噁唑烷酮类、四环素类、磺胺类、硝基咪唑类等，以它的母核来做它 的分类。临床上常用的抗菌药物就是这几大类。 首先看一下 β- 内酰胺环抗菌药物包括哪些？它分为青霉素类、 头孢菌素类和非典型的 β - 内酰胺的抗菌药物。 β- 内酰胺环的抗菌药物以青霉素为例， 青霉素按照它的抗菌谱又可以分为抗葡萄球菌的青 霉素类以及抗铜绿假单的氨基青霉素类， 还有根据青霉素它是天然来源发酵得来的还是合成 的，又分为天然的青霉素。随着青霉素在临床的广泛使用，逐渐出现了耐酶的青霉素。 为了 克服在临床上使用过程中产生的 β- 内酰胺酶对青霉素的耐药性，做过化学的结构改造以 后又出现了像甲氧西林一类的耐酶的青霉素。 在化学结构上做了一定的修饰以后， 又出现了 广谱的青霉素类药物， 比如刚才说的氨基青霉素类。 像青霉素类的药物主要是针对的常见的 阳性球菌。 在青霉素的结构做了改造以后， 它就有一个氨基， 所以氨基青霉素类的药物都具 有抗铜绿假单的作用。 头孢菌素类的抗菌药物根据它的生产的年代不同， 分为了临床上现在 在一类手术切口广泛使用的头孢唑啉， 第二代头孢菌素， 比如头孢呋辛， 以及第三代头孢菌 素，头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟等等，还有第四代的头孢菌素类药物头孢吡 肟。 β- 内酰胺环类的药物还包括一大类非典型的 β- 内酰胺环抗菌药物，比如 β- 内酰胺酶 的抑制剂舒巴坦、三唑巴坦。还有一类就是单环类的抗菌药物，如氨曲南。 还有一类就是在 临床上广泛使用的， 它的抗阳性球菌和阴性杆菌的抗菌谱是跟第二代头孢菌素， 比如头孢呋 辛、头孢西林相似的。 但是它对于厌氧菌的作用又强于这些药物。 还有一大类头霉素类的抗 菌药物，如头孢米诺，还有头孢美唑。还有就是特殊期使用的抗菌药物，碳氢霉烯类的抗菌 药物，比如临床经常使用的亚胺培南 / 西司他丁。还有一类是头孢烯类的抗菌药物，主要也 是针对铜绿假单胞菌，这一类包括氟氧头孢和拉氧头孢。 二、抗菌药物的分类 -按抗菌谱分类 刚才介绍了抗菌药物按照它的化学结构的分类， 在临床上， 根据它的抗菌谱， 也就是它针对 ;. . 于哪些细菌来做以分类。 比如说在临床上现在经常会出现一些耐药， 比如耐甲氧西林的金黄 色葡萄球菌、 ESBL 的药物。根据这些又可以把药物来分为，比如常用的抗 MRSA 的药物， 就是针对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的药物， 比如说糖肽类的药物， 有万古霉素和替考拉 宁，还有化学结构