甲状腺机能亢进1234.ppt

甲状腺机能亢进 91K10B ? 什么是甲亢 ? 甲亢的有关数据 ? 甲状腺 ? 诊断说明 ? 发病机理 ? 病理改变 ? 临床表现 ? 治疗 ? 饮食 什么是甲亢 ? 甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，系指由多 种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激 素（ TH ）过多，造成机体的神经、循环及消 化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现 的临床综合征。 有关数据 ? 多数甲亢起病缓慢，亦有急性发病，发病率约为 31/10 万 ? 女性多见 ，男女之比约为 1 ∶ 4 ～ 6 ，有人统计 495 例 甲亢病人中，女性 416 例，占 84% ，男性 79 例，占 16%. ? 各年龄组均可发病，以 20 ～ 40 岁发病者为多。甲状 腺疾病的发病率 各地区 有所不同，上海第一医学院 分析该院总住院患者 30760 例中，甲状腺疾病计 585 例，其中甲亢患者 203 例，占 34.7% ；中山医学 院第一附属医院 106581 例住院患者中，甲状腺疾病 2070 例，其中甲亢患者 851 例，占 41.1% 。 ? 甲状腺分左右两叶，中间以峡部相连。 成人甲状腺平均重约 25g ，女性的甲状 腺略重，并在月经期与妊娠期略增大。 甲状腺表面包有薄层结缔组织被膜。 结缔组织伸入腺实质，将其分成许多 大小不等的小叶，每个小叶内含有 20 ～ 40 个甲状腺滤泡和许多滤泡旁细 胞 ? 甲状腺可利用我们从食物中吸收的 碘合成、贮存和分泌甲状腺激素 （即Ｔ 3 、Ｔ 4 ）。正常情况下这一 活动受到下丘脑分泌的 促甲状腺激 素释放激素（ TRH ）和垂体分泌的 促甲状腺激素（ TSH ）的严密监控， 使血液中的甲状腺激素始终维持在 正常范围之内。当这一调节机制失 控后，会造成甲状腺激素的合成增 多或减少 发病机理 ? 本病已肯定系一自身免疫疾病，但其发病机 理尚未完全阐明，其特征之一是在血清中存 在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的 自身抗体，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲 状腺，提高其功能并引起组织的增生，但它 的作用慢而持久。 ? Ts 功能缺陷导致辅助 T 细胞不适当致敏，并 在白介素 1 和白介素 2 作用的参与下使 B 细胞 产生抗自身甲状腺抗体 。 病理改变 ? 甲状腺 甲状腺的大体检查多呈弥漫性肿大， 质地坚韧或橡皮样，表面呈结节状，边缘清， 包膜完整，无粘连。镜检可见病变甲状腺组 织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润。腺体 破坏后，一方面代偿地形成新的滤泡，另一 方面破坏的腺体又起刺激免疫作用，促进淋 巴细胞的增殖，因而在甲状腺形成具有生发 中心的淋巴滤泡。 ? 甲状腺上皮细胞出现不同阶段的形态，早期 有部分滤泡增生，滤泡腔内胶质多；随着病 变的进展，滤泡变小和萎缩，腔内胶质减少， 其上皮细胞肿胀增大，胞浆呈明显的嗜酸染 色反应，称为 Askanazy 细胞或 Hü rthle 细胞， 进而细胞失去正常形态，滤泡结构破坏，间 质有纤维组织增生，并形成间隔，包膜常无 病变累及。 ? 其他器官 在浸润性突眼患者中，球后结缔 组织增加和眼外肌增粗水肿，由于含有较多 粘多糖和透明质酸沉积和淋巴细胞及浆细胞 浸润所致。骨骼肌及心肌也有类似改变。在 病变较久的患者中，可见肝细胞局灶或弥漫 性坏死，门脉周围纤维化。腺垂体并无特殊 病理改变。少数病例尚有两下肢胫前对称性 局部粘液性水肿，皮层增厚和淋巴细胞浸润。 临床表现 ? 多见于女性，男女之比数为 1 ： 4 ～ 6 ，以 20 ～ 40 岁最多见。起病缓慢。 ? 神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二 手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失 眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等， 有时出现觉，甚而亚躁狂症，但也有寡言、 抑郁者，患者腱反向活跃，反射时间缩短。 临床表现 ? 高代谢综合征 患者怕热多汗、皮肤、手掌、 面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，发 生危象时可出现高热，患者常有心动过速、 心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无 力。 掌纹特征 ◆ ２线呈羽毛状或锁链状，有小岛纹或方 形样纹或有大量细小的６线穿过。 ◆ ２线与３线靠近部位有岛纹。 ◆ ３线变短。 ◆ 食指与中指缝下方有暗红色斑点。 ◆ 掌色暗，青色和红色夹杂 。 放大 1 处有暗红色斑点 2 处有大量细小的纹线穿过 掌色暗，青色和红色夹杂 临床表现 ? 甲状腺肿大 少数患者以甲状腺肿大为主诉。 呈弥漫性对称性肿大，质软， 吞咽时下下移 动 。少数患者的甲状腺肿大不对称、或肿大 明显。由于甲状腺的血流量增多，故在下下 叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺 体上部较明显。 甲状腺弥漫对称性肿大伴杂 音和震颤 为本病一种特殊体征，在诊断上有 重要意义，但应注意与静脉音和颈动脉杂音 相区别。 临床表现 ? 眼症 本病中有以下二种