常见各系统急诊.pptVIP

本章重点 呼吸困难的概念 呼吸形态的几种改变 气胸威胁生命的征象 急性肺血栓栓塞症病情危险程度评估 呼吸困难的即刻护理措施 肺栓塞的护理 急性呼吸窘迫综合征的护理 自发性气胸的护理 大咯血的紧急护理 胸痛的即刻护理措施  第一节呼吸系统急症 呼吸困难( dy spnea)指患者主观上感到“空 气不足”或“呼吸费力”,客观上表现为 呼吸频率、深度和节律的异常,严重时出 现端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸 运动。  病因与发病机制 1、呼吸系统疾病 2、循环系统疾病:高血压性心脏病、冠心 病、心肌病、心包积液 3、中毒性疾病:酸中毒、感染性毒血症、 药物中毒 4、血液系统疾病:重度贫血、白血病、输 血反应 5、神经系统疾病:重症肌无力 6、其他:中暑 ·临床上以呼吸系统痪病及心源性呼吸 困难多见。  病因与发病机制 1、呼吸系统疾病 (1)急性肺栓塞:肺血管栓塞→堵塞肺动脉 →肺血管痉挛及气道阻力增加→通气/血流 比例失调、肺不张、肺梗死→呼吸功能改 变  病因与发病机制 1、呼吸系统疾病 (2)支气管哮喘: 气道炎症是哮喘发病的本质 气道高反应是哮喘的重要特征 ·因接触变应原、刺激物或呼吸道感染而诱 发  病因与发病机制 1、呼吸系统疾病 (3)急性呼吸窘迫综合症 肺毛细血管上皮细胞和肺泡上皮细胞损伤 →肺毛细血管通透性增高→肺水肿和透明 膜形成→丶肺容积减少、肺顺应性降低→通 气/血流比例失调→呼吸功能障碍  病因与发病机制 1、呼吸系统疾病 (4)慢性阻塞性肺病 各级支气管壁均有炎性浸润,基底部肉芽 组织和机化纤维组织增生导致官腔狭窄 气流受限不可逆性疾病,呈进行性发展。  病因与发病机制 1、呼吸系统疾病 (5)自发性气胸 胸膜腔内压力增高→肺失去膨胀能力→通 气功能严重受损→严重呼吸困难  病情评估与判断 ·(一)病史 1、询问病史 2、起病缓急时间(1)突然发作呼吸困难(自发性气 胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗死和肺栓 塞)(2)夜间阵发性呼吸困难(急性左心衰、 COPD)(3ARDs:24小时内出现呼吸困难,随后 呼吸困难进行性加重。 ·3、诱发因素①1)过敏(2)深静脉血栓高危因素(3)直接 或间接肺损伤后12-48小时内出现呼吸困难为 ARDs(4过度用力或屏气用力史突发呼吸困难考 虑为气胸  病情评估与判断 (二)临床表现 1、呼吸形态的改变 (1)呼吸频率(2)呼吸深度(3)呼吸节律 ·2、主要症状与伴随症状 ·3、体征