血管性痴呆的治疗现状2.ppt

11.01.2020 认知症状的治疗 （ 2 ）回拉西坦（三乐喜） 该药可刺激中枢神经系统中的某些谷氨 酸受体，特别是一磷酸腺苷和亲代谢受体。 前者被认为在学习和记忆过程及在“长时 程增强”神经元反应的维持期中起关键作 用，而后者导致蛋白质合成和生成新的神 经突触。 11.01.2020 认知症状的治疗 目前认为回拉西坦对脑缺血、缺氧条 件下出现的行为及识别功能紊乱有改善 作用，对记忆减退、 AD 及脑血管后遗症 等有肯定疗效。 另外，国内一项临床研究亦表明，回 拉西坦对改善 VaD 患者的记忆障碍有一 定疗效。 11.01.2020 认知症状的治疗 （ 3 ）萘非西坦 萘非西坦是一种新型吡咯烷酮类衍生 物，兼具有脑能量代谢改善作用和神经 传递功能改善作用。该药已在日本提出 用于 VaD 症状改善得上市申请，对 AD 症 状改善的研究也已进入Ⅱ期Ⅲ期临床研 究。 11.01.2020 认知症状的治疗 2 、丙戊茶碱 能抑制神经元对腺苷的重摄取和抑 制磷酸二酯酶；增强脑海马锥体细胞的 功能，使长期记忆得以保持；欧洲的临 床试验结果表胆，丙戊茶碱对 VaD 和 AD 具有良好的安全性和确切的症状改善作 用，能够延缓痴呆至少 12 个月。 11.01.2020 认知症状的治疗 3 、爱维治 爱维治（ Actovegin ）为一种促进细 胞代谢剂，是由小牛血液中经过滤等方 法提取的一种去蛋白血液衍生物，含有 小分子肽、氨基酸、核苷、糖脂、低聚 糖和碳水化合物及其他生物活性物质， 从而大量增加脑细胞内能量的产生，即 大量 ADP 转化成能量物质 ATP 。 11.01.2020 认知症状的治疗 国内一项临床试验显示，利用爱维治 治疗后， VaD 患者精神认知能力较治疗 前有显著性好转，长谷川智力评分较治 疗前有显著性差异，其他量表评价也显 示出了比较满意的改善效果。 11.01.2020 认知症状的治疗 4 、施普善（脑活素、脑蛋白水解物） 施普善（ Cerebrolysin ）是用生物技术标 准化的酶学降解法对纯化的猪脑蛋白所制造的 一种肽制剂。本药有利于神经细胞的蛋白质合 成及呼吸链，并同时刺激有关激素的产生，能 有效地保护中枢神经系统免受有毒物质的损害， 提高抗缺氧能力，大脑成熟加快，辩别能力增 强。 11.01.2020 认知症状的治疗 德国的一项随机双盲对照研究，观察 了 120 例老年痴呆患者，证明施普善治疗 （ 30ml/ 日，每日 1 次，共四周）两周后 症状即见改善。治疗四周时，临床总体 印 象 （ CGI ） 、 Sandoz 临 床 老 年 评 分 （ SCAG ）、日常生活能力（ ADL ）均显 示显著改善。停药 6 个月后随访，疗效仍 持续存在。 2000 年德国和奥地利多中心 随机双盲试验得出了同样结果。 11.01.2020 认知症状的治疗 加拿大、韩国的双盲随机试验及奥地 利 Rainer 教授的 1006 例开放性试验，都 证明施普善能延缓老年痴呆的发展，明 显改善临床症状，并证明施普善非常安 全。 11.01.2020 认知症状的治疗 作用于神经递质的药物 1 、胆碱脂酶抑制剂 （ 1 ）多奈哌齐（安理申、 Aricept ） 多奈哌齐是一种选择性胆碱酯酶抑制剂，对 中枢神经 AchE 有高度特异性，可在脑中选择 性地抑制 AchE 而增加细胞间和细胞外 Ach 的含 量。已由 FDA 于 1996 年 11 月批准用于治疗轻、 中度 AD 。 2005 年 10 月中国防治认知功能障 碍专家共识提出胆碱脂酶抑制剂也适用于血管 性痴呆。 11.01.2020 认知症状的治疗 一项最近的临床试验报道， 616 例 VaD 患者， 平均年龄 75 岁，全部符合 NINDS-AIREN 诊断 标准的可能或很可能 VaD 的诊断标准，接受多 奈哌齐治疗的病人被随机分成 2 个剂量组即 5mg/ 日组和 10mg/ 日组；与服用安慰剂病人相 比，多奈哌齐治疗病人的 ADAS-cog 得分从 12 周开始直到 18 周和 24 周都显示了非常显著的