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阿奇霉素用于老年肺炎患者的收益超过心肌梗阻死风险 一项新的研究显示，老年人使用阿奇霉素的早期生存收益大大超过了其非致命性心肌梗死风险。具体地讲，在住院的头90天内，以阿奇霉素治疗避免了7例死亡病例。 “这项研究支持目前的美国传染病学会(IDSA)/美国胸科学会(ATS)的社区获得性肺炎指南，该指南推荐阿奇霉素用作肺炎住院患者合并用药的一部分，”Mortensen博士（得克萨斯州达拉斯VA医学中心）这样写道。 研究结果证实，“就预防社区获得性肺炎死亡方面使用阿奇霉素有明确的收益，社区获得性肺炎通常是一种致命的疾病，”Strayer博士（哥伦比亚南卡罗来纳大学医学院）赞同说。临床依据是“确保患者有社区获得性肺炎真正明确的诊断，如果他们确有心脏疾病史或他们是病情加重患者，要真正确保你对任何潜在心脏疾病事件的监控，如果有任何可替代的、可能有帮助的抗生素，应当考虑使用。” 如已有报道，Strayer与其同行最近发布了一项针对一群退伍军人的研究，结果显示阿奇霉素在治疗的头5天内明显增加了死亡及心律失常风险。但除了不同的时间段，那些退伍军人是略有些年轻的医院门诊患者，医生开给他们阿奇霉素用于多种病症，可能是不适当的，因为其它研究已记录了抗生素的过度使用。在目前的研究中，阿奇霉素主要用于其常见的、获得批准的适应症，其风险/收益是“令人放心的”，他强调说。这项研究发表在2014年6月4日的《美国医学协会杂志》上。 “患者最可能获得或错过使用阿奇霉素” 肺炎及流行性感冒均为第八大主要死亡因素及美国主要感染死亡因素，作者写道。大环内酯类可以改善肺炎的生存状况，但这类药物一直与心血管风险有关。2012年在医疗补助人口中实施的研究报道称，阿奇霉素在治疗5天内与阿莫西林或环丙沙星治疗相比，其心血管及全因死亡率风险增加，但这项研究未记录阿奇霉素被开给了什么样的患者。 2013年3月，美国FDA警告，阿奇霉素在易发生心律失常的人当中可潜在引起突然死亡，如那些先前存在QT延长、心动过缓、低血钾或低镁症患者。“迫切需要近一步的研究来检测阿奇霉素用于社区获得性肺炎住院患者的安全性，这类患者最可能获得或错过阿奇霉素的使用，”Mortensen与其同行写道。 利用国家退伍军人事务署数据库的数据，他们识别了来自118家医院的73690名65岁以上患者，这些患者在2002年至2012年因社区获得性肺炎获准进入医院，他们获得指南推荐的抗生素合并用药治疗，如一种氟喹诺酮类或一种合适的β-内酰胺类，加或不加阿奇霉素。 主要结局是30天及90天死亡率和心血管事件-心肌梗心、心衰和入组90天内的心律失常。患者的平均年龄为77.8岁，几乎全部(98.3%)为男性。研究人员以31864名已接受包括阿奇霉素在内的合并用药治疗患者及31863名已接受指南推荐的其它药物治疗患者的倾向性配对队列对结果进行了分析。 接受阿奇霉素治疗的退伍军人与接受其它药物的相比，90天死亡率显明较低(17.4%对22.3%)。 使用阿奇霉素治疗的退伍军人与使用其它药物的患者相比，有小的、明显增加的心肌梗死几率。但他们未有明显增加的心脏事件(43.0%对42.7%)，心律失常(25.8%对26.0%)或心衰(26.3%对26.2%)。 积极的收益风险平衡 尽管心律失常及心肌梗死风险潜在增加，但阿奇霉素没有使用其它大环内酯类抗生素看到的可评估的药物相互作用，从心脏病角度来看，阿奇霉素被认为是所有大环内酯类抗生素中最安全的，作者们这样写道。总之，阿奇霉素及大环内酯抗生素用于肺炎的有益效果可能是由于它们对免疫功能的影响。