- 1、本文档共28页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
[ 医疗卫生机构医疗废物管理办法 ] 医疗文书管理办法
[ 医疗卫生机构医疗废物管理办法 ] 医疗文书
管理办法
篇一 : 医疗文书管理办法
卫医字 2 号
卫固中心卫生院
关于进一步加强医疗文书规范化书写的管理办法 医疗文书的书写质量是医疗
质量管理的重要内容,不仅是衡量医院质量和医院管理水平的主要指标,而且是临
床科研工作的宝贵资料,更重要的是医疗文书是医疗纠纷时判定法律责任的最重要
依据。为进一步加强医疗文书的规范化书写,提高医疗文书质量,根据《高新区卫
生处关于进一步加大对基层医疗卫生机构病历处方书写检查力度的通知》要求,医
院特制定本管理办法。
一、 管理范围
医疗文书,包括住院病历、门急诊病历、处方、各类申请单、报告单、各类登
记记录等。
二、医疗文书的规范要求及奖罚细则
、住院病历
住院病历包括终末病历和运行病历。
住院病历严格按照《山东省病历书写基本规范》要求书写,经治医师必须在患
者入院 24 小时内完成入院记录, 8 小时内完成首次
病程记录,按照要求及时规范地完成其他记录的书写,住院病历书写应当客
观、真实、准确、及时、完整、规范。医院不定期
地对现诊病历和出院归档病历进行检查或抽查,每月一次对出院病历进行检
查,对病历中存在的问题进行汇总,并进行实名通报。住院病历的好坏直接与经济
赏罚、绩效考核、年度评优等工作挂钩。
1、终末病历的管理要求
、病人出院 24 小时后,经治医师应全部完成住院病历的整理归档。
、每月 5 日前护理科上交上月出院患者的住院病历,迟交 1 份扣护理科 50
元,因医师或护士完成不及时造成迟交的分别扣个人和所在科室 100 元。
、住院病历质量检查
医院每月一次对住院病历进行检查评审,评价标准按照山东省住院病历质量评
价标准执行。
住院病历评价奖罚如下 :
98 分以上的住院病历,每份奖励 100 元;
90—97 分的住院病历,不奖不罚 ;
76—90 分的住院病历,每份扣罚 100 元;
评价得分低于 75 分的住院病历,每份扣罚 200 元。
奖罚金额具体落实到书写者个人,若住院病历牵扯到多人或科室,根据责任具
体分解到人员和科室。
每年度住院病历在检查或抽查中,出现 1 次丙级病历,扣罚 200
元。出现 2 次丙级病历,除扣罚金额外,主要书写者年度考核时不能被考核为
优秀等次,并按照绩效考核办法将结果记录在科室和个人的
绩效考核中。
对参加上级主管部门组织的优秀病历评选,获得第一名的奖励 500 元,第二名
奖励 300 元,第三名奖励 200 元。得分 80 分以下或评为丙级病历的扣罚 1000 元。
2、运行病历的管理要求
、病史书写符合《山东省病历书写基本规范》,入院记录在病人入院 24 小时
内完成,首次病程记录在入院 8 小时内完成,抢救记录 . 在抢救结束 6 小时内补记
病历,并加以注明,手术记录规范详细,由主刀医师或第一助手书写,并在术后
24 小时内完成。违反上述规定的,一项扣罚 200 元。
、病程记录的管理要求
病程记录严格按照《山东省病历书写基本规范》要求书写,做到规范、及时、
完整。病程记录具体次数不少于以下规定 :
病危者,随时记录,至少每日一次,具体到分钟 ;
I 级护理,至少每日记录 1 次;
您可能关注的文档
- 039废弃油脂管理规定.pdf
- 0amv指数源代码[教学].pdf
- 10家人的爱名师教案新部编人教版一年级下册道德与法治.pdf
- 10概念与变量的含义是什么.pdf
- 1单位工程质量竣工验收记录1.pdf
- 10KW家庭太阳能光伏发电系统毕业设计.pdf
- 2011年大学日语四级考试试题.pdf
- 2008年私营企业调查表(付印稿).pdf
- 2012年环境监测计划.pdf
- 2011北京中考数学试题及答案.pdf
- 四川省德阳市罗江中学2025届高三考前热身化学试卷含解析.doc
- 山东省枣庄现代实验学校2025届高三下学期第五次调研考试化学试题含解析.doc
- 吉林省长春市十一高中等九校教育联盟2025届高三一诊考试生物试卷含解析.doc
- 2025届江苏省盐城市伍佑中学高考仿真模拟化学试卷含解析.doc
- 2025届广西贺州中学高考冲刺押题(最后一卷)生物试卷含解析.doc
- 安徽省池州市贵池区2025届高三第一次模拟考试生物试卷含解析.doc
- 宁夏银川一中2025届高三(最后冲刺)化学试卷含解析.doc
- 广东省广州市增城区四校联考2025届高考压轴卷化学试卷含解析.doc
- 2025届邯郸市第一中学高考生物必刷试卷含解析.doc
- 2025届安徽省安庆市石化第一中学高考仿真卷化学试卷含解析.doc
文档评论(0)