护理阑尾炎作业.ppt

一、护理程序的概念 ? 护理程序是一种 有计划、系统而科学 的护理工 作方法，目的是确认和解决服务对象对 现存或 潜在健康问题 的反应。它是一个 综合性、动态 性、决策性和反馈性 的思维及实践过程。 综合性 ：是指要用多学科的 只是来处服务对象对健康问 题的反应 动态性 ：根据服务对象健康问题的不 断变化提出并随时调整护理措施 决策性 ：针对服务对象健康 问题决定采取哪些护理措施 反馈性 ：实施护理措施后的效果又反 过来影响下一步护理措施的制定 护理程序的步骤 护理程序分为五步 一护理 评估 二护理 诊断 三护理 计划 四护理 实施 五 护理 评价 1 收集资料 2 整理资料 3 记录资料 1 排列护理诊 断 2 确定护理目 标 3 制定护理措 施 1 收集资料 2 评价效果 3 分析原因 4 修订计划 案例 ? 王某，男性， 20 岁，因转移性右下腹痛伴固定 压痛入院，经诊断为急性化脓性阑尾炎，予急诊 手术，手术后第 3 天患者出现发热，最高体温达 40 度，且刀口疼痛。 ? 护理查体： T ： 39 ℃， P ： 88 次 / 分， R ： 20 次 / 分， BP ： 91/64mmHg ，神志清楚，面色潮红，口齿清 楚，应答切题，查体合作，右下腹刀口处发红、 肿胀、压痛无波动感，无腹膜刺激征。 案例 ? 辅助检查： WBC ： 12x109 ? 社会心理状态及日常生活形态 ; 因对病情不 了解，担心预后而心情烦躁，心情欠佳， 大小便均正常。 ? 医疗诊断：阑尾炎术后伤口感染 阑尾的解剖 阑尾位置 三条结肠带的汇合点 阑尾的解剖 阑 尾 的 体 表 投 影 急性阑尾炎 １．阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生 60% ； 粪石 35% ；异物；炎性狭窄； 蛔虫；肿瘤等 ２．细菌入侵：革兰阴性杆菌和厌氧菌 阑尾周围脓肿 临床病理分型： 急性单纯性 急性化脓 性 坏疽及穿孔性 病 因 急性化脓性阑尾炎 急性阑尾炎 病变重、深达肌层及浆膜层、症状体征重 症状 临床诊断： 体征 腹 痛 典型的转移性右下腹痛 胃肠道 恶心 呕吐 全身症状 发热 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 急性阑尾炎 案例 ? 王某，男性， 20 岁，因转移性右下腹痛伴固定 压痛入院，经诊断为急性化脓性阑尾炎，予急诊 手术，手术后第 3 天患者出现发热，最高体温达 40 度，且刀口疼痛。 ? 护理查体： T ： 39 ℃， P ： 88 次 / 分， R ： 20 次 / 分， BP ： 91/64mmHg ，神志清楚，面色潮红，口齿清 楚，应答切题，查体合作，右下腹刀口处发红、 肿胀、压痛无波动感，无腹膜刺激征。 案例 ? 辅助检查： WBC ： 12x109 ? 社会心理状态及日常生活形态 ; 因对病情不 了解，担心预后而心情烦躁，心情欠佳， 大小便均正常。 ? 医疗诊断：阑尾炎术后伤口感染 问： 列出患者的主要护理诊断及诊断依据，制定 相应的预期目标，写出主要护理措施。 ? 护理诊断一 ? 体温过高：与伤口感染有关。 ? 诊断依据： T39.5 ℃ 。 ? 预期目标； 3 天后患者体温恢复正常。 ? 护理措施：①降温：乙醇拭浴，以扩张毛细 血管，促进散热。 ? ②多饮水，加速毒物排泄。 ? ③定时测量体温，以观察降温效果。 ? ④按医嘱用抗生素，控制感染。