常见下腹痛鉴别诊断.pptVIP

引 急性下腹痛是女性患者最常见的 急性症状,它可以由妇产科的很多疾 病引起,也可以由内科、外科、泌尿 科的多种疾病引起。往往是发病急, 进展快,病情重,需要紧急的正确的 诊断和及时处理,否则会贻误病情, 甚至危及生命。  病史 基本情况: 年龄、 婚姻、 孕产史 月经史、 末次正常月经日、 避孕方法  病史 发病情况 3发病原因(运动后?性生活后?)与月经 周期的关系 疼痛发作的部位(单侧?双侧?全腹?固 定性?转移性?反射部位?) 3疼痛性质(锐痛?钝痛?绞痛?) 疼痛时间(发作性?持续性?急?不急? 非疼痛缓解、加重的因素?  病史 相伴的其他症状: 泌尿道 胃肠道 发热 阴道异常出血 异常白带 外伤  病史 过去病史: 有无类似的疼痛?采用过何种治疗? 外科手术史 妇科病史 盆腔炎史 宫外孕史 性病史 性生活情况等  二、查体 体温 脉搏 呼吸 血压,必要时测站立位的血压。  二、查体 ·全身情况:注意患者的体位,是否因疼痛 而辗转。检查患者的皮肤有无苍白、湿冷、 表情淡漠等低血容量征象 腹部检査:注意腹部外形、肌紧张、压痛、 反跳痛、移动性浊音及肠鸣音。  查体 妇科检查: 3外阴、阴道:注意处女膜有无闭锁,阴道 内有无积血,尿道口、阴道有无脓性分泌 物 宫颈:是否着色,颈口松否,有无组织堵 塞、举痛和摇摆痛,后穹隆是否饱满 3子宫:检查子宫的位置、大小、表面是否 光滑、活动度、有无压痛 附件:双侧有无包块、软硬度、活动度, 有无增厚及压痛  辅助检查 血常规 白细胞增多提示炎症性疾病,但56% 的盆腔炎患者及37%的阑尾炎患者白 细胞记数可以在正常范围  辅助检查 尿常规 脓尿提示泌尿系感染,但也可发生在 阑尾炎患者或阴道分泌物污染尿引起