特发性肺间质纤维化护理查房1.ppt

C o m p a n y L o g o 护理 一般护理： 收钱严密监测生命体征，出现憋气 时及时采取相应的措施，取半坐位 或者端坐位，给予小桌趴伏，减轻 消耗体力 特发性肺间质纤维化护理查房 重症医学科 靳志宏 C o m p a n y L o g o 大纲 特发性肺间质纤维化的相关知识 1 特发性肺间质纤维化 治疗 2 病历介绍 3 护理要点 4 C o m p a n y L o g o 解剖图 C o m p a n y L o g o ? 起病隐匿，进行性加重。表现为进行性气 急，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出现以 低氧血症为主的呼吸衰竭。查体可见胸廓 呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻 发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可 出现右心衰竭体征。 C o m p a n y L o g o C o m p a n y L o g o 特发性肺间质纤维化（ IPF ） ? 指原因不明的下呼吸道的弥漫性炎症性疾病。 炎症侵犯肺泡壁和临近的肺泡腔，造成肺泡间 隔增厚和肺纤维化。肺泡上皮细胞和毛细血管 内皮细胞，其至小气道和小血管也可受累。其 临床特点有进行性呼吸困难， Velcro 罗音，进 行性低氧血症。肺功能受损以限制性通气障碍、 弥散功能障碍为主。 IPF 较少常见，且诊断困 难，患病率约 2-5/10 万，发病年龄多为 40-50 岁， 男性稍多于女性。绝大多数病程为慢性，起病 骤急者罕见。 C o m p a n y L o g o 弥漫性肺间质纤维化 定义 DeBakey 分型 DeBakey 分型 弥漫性肺间质纤维化 简称肺间质纤维化，是由于多种原因 引起肺泡壁炎症，继之肺间质形成大量纤维结缔组织和肺 结构紊乱的一组异型疾病，病种约有 140 种之多；临床以 咳嗽、咳痰、气促、进行性呼吸困难为主要特征，晚期可 发生 肺心病 及右心衰竭。本病在概念上有广义和狭义之分。 广义包括特发性肺间质纤维化和已知病因引起的继发性肺 间质纤维化。狭义系指原因不明，病变局限于肺部的特发 性肺间质纤维化。 质纤维化 C o m p a n y L o g o 临床表现 ? 1. 进行性呼吸困难为本病特征。起病隐匿， 进行性加重 ? 2. 刺激性乾咳或伴少量粘痰，少数有黄痰 及血痰。 晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。 ? 3. 乏力、消瘦、关节疼痛、低热等。 ? 4. 肺底及腋下区可闻及爆裂性罗音 ( 称 Velcro 罗音 ) ，吸气末听到，表浅粗糙、调 高。可有肺气肿及右心衰竭， 50% 以上病 人有杵状指 ( 趾 ) 。 C o m p a n y L o g o 中医病因 ? 中医认为肺间质纤维化大多继发于许多慢 性肺系疾病久治不愈以后，其病因可以分 为以下两类： ? 1. 肺燥津伤多由于肺脏自病，气阴重度耗伤 所致，如 肺痨 、 肺痈 、消渴等。或温热伤 津、误治损阴，重伤肺胃津液，以致肺燥 津枯、肺叶失荣，形成肺痿。 ? 2. 肺气虚冷 内伤 久咳或冷哮不解、大病久病 之后，耗伤阳气，致肺中虚冷而成。亦有 因虚热肺痿，久而不愈，阴损及阳，寒从 中生导致者。 C o m p a n y L o g o ? 肺为娇脏，喜润恶燥，赖脾胃输津以濡润，且为 水之上源，主持全身水津输布。若多种慢性肺系 疾病久治不愈或正气虚衰，复感外邪，均可致肺 脏虚损，津气严重耗伤，形成肺痿。因津伤则燥， 燥盛则干，肺叶弱而不用则痿。如《尤在泾》所 云：‘“盖肺为娇脏，热则气烁，故不用而痿； 冷则气沮，故亦不用而痿也。”是以其病理性质 有虚热、虚寒两类：虚热者乃热伤津液，阴虚内 热，津枯肺燥，火逆上气则喘咳气促，虚火的津 炼液而成浊唾涎沫，虚寒者为气化布散津液则反 而聚为涎沫，肺失治节，膀胱失约则小便频数或 遗尿失禁。津气两伤则气促，动后尤甚，血行不 畅故面色晦暗，唇舌发绀。 C o m p a n y L o g o 西医病因和分类 ? 1. 原因不明者 ? 特发性肺间质纤维化、 脱屑性间质性肺炎 、 慢性粒细胞性肺炎 、组织细胞增多症 X 、肺 泡蛋白沉着症、结节病等。 ? 2. 原因明确者 ? (1) 药物诱发：常见有抗肿瘤药物和博莱霉 素、氨甲喋呤、环磷酰胺等，抗菌药物如 呋喃旦啶、青霉素类、四环素类、对氨水 杨酸以及乙胺碘呋酮、苯妥英钠、青霉胺 等引起。 C o m p a n y L o g o 西医病因和分类 ? (2) 吸入有机尘埃：主要因吸入污染有放线 菌和霉菌的尘埃引起。常见的病种如农民 肺、蔗尘肺、蘑菇肺、薄荷肺、加湿器肺、 空调肺等，尤指慢性外源性过敏性肺泡炎。 ? (3) 吸