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监测生命体征的重要性 生命体征 vital signs ? 生命体征是标志生命活动存在与质量的重 要 征象，是体格检查必须检查的项目之一， 其 内容包括 体温、脉搏、呼吸和血压 ，现 在也 有人把 疼痛 、还有把 脉氧饱和度 看作 是第五 个生命体征。 ? 生命体征是机体内在活动的一种客观反映， 是衡量身心状况的可靠指标，通过监测生 命体征，可以了解疾病发生，发作与转归， 为预防、诊断、治疗、护理提供依据。 体温 ? 1. 患者，女， 48 岁，因呕吐，腹泻 2 小时来诊。 ? T38 ℃ P104 次 / 分 P22 次 / 分 BP 110/70MMHG ? ECG: 大致正常，血常规： WBC 12.99*109/L N 0.87 给予左氧氟沙星、奥美、能量静滴后呕吐 减轻，脐周压痛，反跳痛。 ? 请外科会诊，急症阑尾炎手术治疗。 ? 阑尾切除术，阑尾长 8CM ，粗大，水肿。 ? 监测生命体征，结合病情，考虑相关疾病，为诊 断提供思路。（如 观察体温的改变过程及疾病的 发展规律，有助于感染性和非感染性疾病的诊 断）。 呼吸 ? 患者，女， 84 岁，因腹部胀满 10 天余入院。 T35.9 ℃ P86 次 / 分 P24 次 / 分 BP 110/70MMHG ? 血氧饱和度 83-87% ? 血气分析： PH 7.54 PCO2 30MMHG ? PO2 46 MMHG NA 122MMOL/l ? 肺 CT: 双肺挫裂伤 多发肋骨骨折 胸腔积液 ? 后转外科治疗，预后差。 ? 连续动态观察生命体征变化，对病情 预后判断提供借鉴。 脉搏 血压 ? 患者，女 46 岁，因腹痛 5 小时入院。 血常规： HB104g/L 血压 60/40mmHg WBC 19.59*10*9/L ECG: 窦速 腹透：未见明显异常，彩超：腹腔内 有大量液性回声，穿刺抽出不凝血。 ? 行剖腹探查术，术中见子宫如 5 个月妊娠大小，质 硬，表面可见多个肌核凸起，表面有破裂口，有 活动性出现。术中诊断：子宫肌瘤破裂出血，行 子宫全切术。 血压 2 ? 老年患者， 1 小时前从半米台子上摔下。门诊检查 脑 CT 未见明显异常。以冠心病收入院。患者测血 压 70/50mmHg, 重病面容，呕吐，呕吐物为暗红 色血液约 20ml 。请会诊。患者无胃病史，无服药 史，建议 ICU 及外科会诊。外科会诊后建议上腹 CT,CT 显示肝包膜下血肿及脾破裂。 ? 患者，女， 64 岁，因腹痛 6 天，由 120 送至院。痛 苦貌，持续性疼痛，阵发性加重。 ECG: 窦速 ? T38 ℃ P114 次 / 分 P23 次 / 分 BP 140/80MMHG ? 有糖尿病及高血压病史。血常规： WBC 17.46*109/L Hb111g/L N 0.899 肌钙蛋白 <0.16 ? 患者 3 小时后出现意识丧失，病例讨论不排除急性 重症胰腺炎的可能。 ? 及时观察，对急症，危重病人抢救提供信息。 ? 海恩法则指出 : 每一起严重事故的背后，必然有 29 次轻微事故和 300 起未遂先兆以及 1000 起事故 隐患。 病情危重的征象 ? 1. 气道 ? 2. 呼吸 ( 呼吸运动 呼吸节律 呼吸频率 SPO2) ? 3. 循环（ 血压 心率 毛细血管充盈 末梢温度 末梢 颜色 尿量） ? 4. 神经损伤程度 ? 5. 全身检查 急诊危重病情判断和评分 （早期预警评分） ? 潜在危重病评分系统 ? RAPS － 评价院前或住院病人转运风险 ? REMS － 预测急诊病人的病死危险性 ? EWS － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 ? MEWS － 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 ? SIRS － 急危重症初筛方法，早期预测发生 MODS （多器官功能衰竭）风险 ? SCS － 预测急诊病人近期，特别是 30 天内死亡危险性 ? MEES － 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 ? PSS － 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 ? RAPS 和 REMS 评分表 ? 分 值 ? 变量 0 1