儿科 总结 完整.pdf

一，绪论： 1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。 2、小儿‘四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。 二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的 长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。 1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。 2、体重：生后3—12月（Kg）=（月龄+10）/2； 生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8. 正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的两倍。12月时为出 生时3倍 3、身高（长）：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低 于5cm，为生长速度下降。 3头围：出生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：53—54 4、骨骼：①头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟6—8周；前卥出生时1—2cm，以后随颅骨生 长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早； 甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷②脊柱：3个月 出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。③长骨： 腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、 舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数 加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性 早熟。④乳牙约2.5岁长齐。 5新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。 6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟 缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。 7，夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。 三：儿童保健原则： 1，生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。 2，计划免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、 5；麻疹：8。 3，儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水 和交通事故。 四，儿科疾病的诊治原则： 1，神经反射：2岁以下Babiinski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。 2，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。 3，药物选择：①水痘患儿禁用糖皮质激素；②镇静止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首 选安定；③每日（次)=病儿体重（Kg)*每日（次）每千克体重所需药量。 4，液体疗法： 五：营养和营养障碍疾病： 1人乳的优点：①营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗 粒易消化吸收，人乳钙磷比例2：1，含乳糖多，钙易吸收。②生物作用：缓冲力小，含有 不可替代的免疫成分，生长调节因子。③经济、方便。缺点：维生素含量较低，维生素 k 含量也较低。 2，初乳：4—5日；过渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黄色，碱性。随 哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。 3，全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml 供能约100kcal。全牛奶喂养 时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育z 之间加水，使奶和水量达150ml/(kg.d) 4,营养性维生素D 缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D 不足使钙、磷代谢紊乱，产生 的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织 软化不全。①维生素D 的生理功能和代谢： ②维生素D 的来源：母体—胎儿的转运；食 物中维生素D；皮肤光照合成（主要来源）。③临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变， 重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期 A 初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨 骼改变，X 线正常；B 活动期（激期）：6月龄以内颅骨软化，7—8月变成方头：方头、串珠 肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K 行下肢畸形、靴状颅、佝偻 。 X 线显示 长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄； 可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；C 恢复期；后遗症期。④诊断：血生化 与骨骼X 线查为诊断的“金标准”，血25—（OH）D3水平为最可靠的诊断标准。 5，维生素D 缺乏性手足搐搦症：多见于6个月以内的小婴儿。（1）临床表现：主要为惊厥、 喉痉挛和手足抽搐。①隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；②典型发作：血清钙低于 1.75mmol/