更年期妇女保健(研究生)教案.ppt

子宫内膜增生和导致出血的高危因素 年龄≥45岁 体重≥90公斤 未生育者 有直肠癌家族史 0.0 * ( 四 ) 鉴别诊断 内分泌疾病：甲低、肾上腺皮质功能异常 肝脏疾病： 与妊娠有关的疾病 生殖系统肿瘤 生殖系统炎症 子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉 宫内节育器、避孕药 0.0 * (五) 治疗 1、精神心理治疗 2、止血 (1)诊刮； (2)药物: 孕激素内膜脱落法： 孕激素内膜萎缩法： 0.0 * 一般止血药：维生素K、止血敏、立止血 调整周期(黄体功能不足) 手术治疗 (五) 治疗 0.0 * 3、有效地预防和治疗绝经远期相关问题： 绝经后骨质疏松症 (预防骨丢失)。 延缓老年性痴呆的发病 三、何时为开始HRT的最佳时机？ 0.0 * 4、预防和延缓其他器官的衰老： 皮肤和毛发 牙齿 眼 减少结肠、直肠癌的危险？ 三、何时为开始HRT的最佳时机？ 0.0 * 四、如何选择HRT方案？ (一)过渡期或围绝经期： 0.0 * 1、只有月经失调，无绝经期综合征： 以孕激素调经为主或口服避孕药 2、月经失调并伴更年期综合征： 雌-孕激素连续序贯法： 雌-孕激素连续联合法： 雌-孕激素周期序贯法： 雌-孕激素周期联合法： 0.0 * 3 、月经正常，有类绝经期综合征症状，应 判断症状是否是卵巢功能下降引起。可测基 础体温1~2周期。 0.0 * (二)绝经后： 1、年轻且希望有月经者： 雌、孕激素周期序贯/联合法。 0.0 * 2、不希望有月经： 雌、孕激素连续联合方案。 3、无子宫：单用雌激素 。 ( 二 ) 绝经后 0.0 * ( 三 ) 无子宫 1、双卵巢切除：单用雌激素 2、保留至少一侧卵巢：评估雌激素 水平后决定是否补充雌激素 0.0 * 五、任何选择HRT剂量？ 原则上应用最低有效剂量。 在病情缓解或控制与不良反应之间 找平衡点。 0.0 * 六、如何选择给药途径？ (一) 口服：使用方便，升高HDL-C，但有肝首过效应。 (二) 经皮：避免肝首过效应。适合于有胃肠肝胆胰腺疾病及与肝代谢有关的疾病，如严重高血压、甘油三脂异常升高、严重糖尿病、血栓病史等。约5%有皮肤反应，对HDL-C改善较少。 (三) 阴道：用量小，局部生效快。适用于泌尿生殖道萎缩症状为主且不宜全身用药的妇女。 0.0 * 七、如何监测？ (一)疗效监测： 1、绝经期综合征症状和泌尿生殖系统萎缩症 状的改善：开始要4~8周随诊，每次随诊 时要询问。 2、月经规律：每次随诊时要询问。 3、血脂改善：6~12个月化验。 4、骨密度：2~3年复查。 5、记忆力：酌情(主观、记忆量表)。 0.0 * 1、乳房胀痛：每次随诊询问 2、阴道出血：每次随诊询问 3、凝血状态：酌情化验 4、体重：每次随诊询问或测量 5、胆囊：酌情B超 (二)安全性监测 0.0 * 6、肝、肾功能：酌情化验： 7．肿瘤： 乳腺：每年一次检查，必须做！(B超、红外线或X线) 子宫：每年一次检查，必须做！ (二)安全性监测 0.0 * (二) 风 险 最大的风险是乳腺癌。 0.0 * (三) 对“HRT用多久？”的建议 0.0 * 九、HRT与乳腺问题 (一)乳腺癌的发病概况与趋势： 乳腺癌是妇女最常见和癌症死亡的首位原因 在世界范围内，乳腺癌的发病率逐渐增高 乳腺癌的发病率及死亡率有明显的地区差异，发达国家的发病率是发展中国家的10倍。 相关的基础与临床研究亦有迅速的进展； 治疗效果也得到相应提高。 0.0 * ( 二 ) 乳腺癌的风险因素 1、高风险因素(RR>4)： 女性 年老 北美、北欧地区 基因变异：占乳腺癌的10%，多见于40岁以下的妇女 一级亲属中早发现乳腺癌2名 单测乳腺癌患者 绝经后乳腺密度(腺管、腺泡)达75% 0.0 * 2、中风险因素(RR=2.1~4.0) 一级亲属中有乳腺癌患者1名 乳腺活组织检查呈不典型增生 胸部高剂量放射史 绝经后骨密度高(内源性雌激素高) ( 二 ) 乳腺癌的风险因素 0.0 * 3、一般风险因素(RR=1.2~2.0) 初产年龄大于30岁 初潮年龄小于12岁 绝经年龄大于55岁 未产妇、未哺乳 肥胖(雄激素在脂肪中转化为雌激素) HRT ( 二 ) 乳腺癌的风险因素 0.0 * （三）乳腺癌的普查 1、? 自我检查：自生育年龄起每月应自我检查一次； 2、乳腺X线检查：钼钯X线机；50岁以上妇女应每年进行一次乳腺X线检查。 3、乳腺彩色多普勒超声：可弥补X线