急危重症护理 院前急救护理 第二章.院前救护-院前急救护理.pptVIP

急危重症护理 沿海高速上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满载乘客的中巴车迎面相撞，现场有多人受伤 。 案 例 讨 论 如果你是第一目击者如何展开施救？ 如果你是院前急救护士，随救护车赶到现场后，该如何进行急救？ 国际上把呼救列为急危重症患者“生存链”的第一步，患者或第一目击者应立即启动救援系统 早期通路（呼救EMS） 早期心肺复苏（CPR） 早期心脏除颤 早期有效的高级生命支持（ALS) 全面的心脏骤停后处理 现场评估 病因及环境评估 病情评估 事故、伤害和发病的原因 判断是否存在环境危险 意识、瞳孔、 呼吸、循环 呼吸：保持呼吸道通畅，判断有无呼吸和呼吸 困难，观察呼吸频率、节律、深浅度 循环：成人触摸桡动脉、婴儿触肱动脉， 测量脉率和脉律 桡动脉、股动脉、颈动脉触摸不清，说明收缩压＜80、70、60mmHg。 意识：呼唤、拍肩、指压人中。 婴儿可弹足跟、掐捏上臂。 听清 问清 看清 病人及目击者的主诉 与发病和创伤有关的细节 与主诉相符合的症状 体征及局部的表现 检伤与分类 简明验伤分类程序图示 行 动 自 如 绿或黄色 自主呼吸 血液循环 意识状态 否 是 黑色 呼吸频率小于30次/分或＞6次/分 有桡动脉搏动，毛细血管充盈时间＜2秒 正确回答问题，按指令动作 红色 有 无 是 是 是 否 否 绿或黄色 危重伤 中重伤 伤员分拣 A B 致命伤或死亡 D 轻伤 C 伤情严重但并不立即危及生命，允许在一定时间内处理的伤员，可用黄色标记 抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会不大的危重伤 员或已死亡者，用黑色标记 适用于有生命危险需立即救 治的伤员， 用红色标记 所有轻伤， 不需紧急处理 用绿色标记 步骤 卡片项目：伤员姓名或编号、初步诊断，常挂在伤病员左胸的衣服上 现场救护 1、心理护理，清除紧张心理，创造抢救条件 2、摆放合适体位 复苏体位（平卧位）--无意识、无心跳、无呼吸 侧卧位----神志不清、咯血（患侧卧位） 患肢放低----毒蛇咬伤 抬高患肢----脚扭伤肿胀 3、维持呼吸、循环功能 4.伤口处理：创伤、烧伤、外露脏器 5.止血包扎、固定 6.特殊处理：颅内高压、癫痫发作等 担架：较舒适平卧，一般不受道路、地形影响，慢，费力，受气候条件影响 汽车：速度快，颠簸，晕车现象 飞机：效率高、平稳，不受道路地形影响 轮船：运送平卧但速度慢，晕船 汽艇：速度快，多用于洪涝灾害 运输工具 途中转运 1.体位 2.途中严密监测生命体征、意识、瞳孔、面色、出血等情况，持续心电监测，保持生命体征平稳。及时处理病情变化。 3.根据病情正确实施急救技术，如吸氧、吸痰、输液、气管插管、心肺复苏等，保持管道在位、通畅。 4.准确及时填写出诊、抢救、观察、监护记录，与有关人员做好病情、用药、管路等口头和书面交接。 4.担架和平车：行进途中步调一致，保持水平状态，病人头部在后，下肢在前利于观察病情。上下坡时头部在高处。配齐保险带。 5.脊柱和颈椎骨折者：用脊柱板或硬板担架和颈托固定，尽量避免颠簸和摇动。 6.救护车：运输途中病人头在前。在车辆拐弯、上下坡、急刹车时要特别注意观察病情，确保安全。 7.飞机：运输途中随着高度的上升或下降，空气中氧含量和氧分压也随着降升。高空气压、湿度和温度都比地面低。 飞机转运途中要注意： 一般病人横放于机舱内，注意保暖和呼吸道湿化。 休克病人头朝向机尾，以免引起脑出血。 颅内高压者降低颅压再空运。 脑脊液漏者用多层纱布保护，严防逆行感染。 腹部外伤有腹胀者行胃肠减压后再空运。 气管插管者气囊内注气要比地面少。