透析机常见报警及处理.ppt

透析机常见报警及处理 08:34 ? 患者，男， 54 岁，诊断：尿毒症。透析史 5 年 , 干体重 50~51kg 。 ? 2015 年 3 月 5 日行高通量透析，血管通路为右上肢正中静 脉 - 贵要静脉，抗凝剂使用量为 首剂 20mg ，追加量为 8mg/h ，脱水量设为 4500ml ， 透析时间 4 小时。血流量欠 佳， 160~180ml/min 。 ? 上机后的机面参数如下：静脉压： 80mmHg ，跨膜压： 150mmHg ，透析液温度为 36.5 ℃。 ? 透析 1 小时后静脉压为 300mmHg , 跨膜压为 180 mmHg 。 静脉压一栏频繁报警，压力有继续上升趋势。 ? 请您考虑：出现了什么问题？该如何处理？ 内容 01 动脉压报警 02 静脉压报警 03 跨膜压报警 04 电导度报警 05 空气报警 06 漏血报警 08:34 01 动脉压报警 08:34 泵前动脉压 prepump arterial pressure 从血液出口与血泵间的体外管道测得的压力。 泵后动脉压 postpump arterial pressure 从血泵与透析器间的体外管道测得的压力。 08:34 动脉压 arterial pressure 监测意义： 1 、反映了将患者血管通路动脉端的血液吸到血泵 段管路所需的压力 2 、泵前动脉压读数是负数 3 、反映动脉血管通路问题 4 、 — 200mmHg 至一 250 mmHg 的变化定义为负值 增高 08:34 泵前动脉压 泵前动脉压报警 泵前动脉压 ( 负值 ) 降低 ? 动脉管路与针或置管连接处脱开 ? 穿刺针或置管脱出 ? 血管通路与动脉管路间或血液管路某一点 发生气漏 ? 血泵速度过低 08:34 泵前动脉压报警 08:34 溶血 产生气 泡 透析不 充分 损伤 内瘘 监测意义： 1 、反映了从压力监测装置经透析器直至静脉滴 壶间的压力变化 2 、泵后动脉压读数是正数，这是由于血泵推动 血液在管路中循环所产生的压力 3 、反映了透析器前管路压力，对确定透析 器凝血有意义。 08:34 泵后动脉压 泵后动脉压报警 泵后动脉压降低 ? 压力监测器至透析器间的管路连接脱开 ? 血泵和压力监测器间的管路发生扭结、夹闭或堵 塞 08:34 泵后动脉压报警 泵后动脉压增高 ? 压力监测器与透析器间管路折曲、夹闭或堵 ? 塞 ? 透析器凝血 ? 静脉针的位置不当或渗血 ? 血泵速率过高 ? 因超滤使血液粘稠性增高；红血球容积比增高 ? 血流速率高， 穿刺针细 08:34 溶血 漏血 干预措施 ? 去除管路折曲和夹钳 ? 改变针头或置管位置 ? 更换已凝血的针头或采用较粗针头 ? 清除置管内的凝血，更换已凝血的管路 ? 降低透析机上所设的泵速 ? 拧紧管路的接头以防止漏血或空气进入管路内 08:34 02 静脉压报警 08:34 静脉压 venous pressure 从透析器出口至回血入口间体外管道测得的压力 静脉压读数为正数 比泵后动脉压稍低，此压力值最能说明返回至患者 血管通路的管路内血流状况 04 Contents 监测意义： 08:34 静脉压报警 静脉压报警 静脉压增高 ? 静脉管路受阻，静脉滤网以下管路扭曲、折叠、 受压；患者侧卧压迫回流静脉 ? 穿刺针位置或静脉血肿；针尖贴壁 ? 静脉壶、静脉针或静脉管路凝血 ? 血管通路静脉支血管收缩、痉挛或狭窄、硬化 ? 因超滤使血液粘稠性增高；红血球容积比增高 ? 血流速率高，血管小，弹性差，穿刺针细 ? 抗凝剂使用量不足，纤维蛋白沉积 08:34 漏血 静脉压报警 静脉压增高 ? 患者因剧烈咳嗽或突然坐起等因素，引起 血流动力学发生短暂变化，静脉压突然升高 08:34 静脉压报警 静脉压降低 ? 压力监测器与静脉管路的连接脱开 ? 血泵或泵后动脉压监测器与静脉压力监测器之间 的管路折曲、夹闭或堵塞 ? 透析器的血凝 ? 设置血泵速率过低 ? 压力传感器保护罩有液体进入 08:34 大出血 干预措施 ? 去除管路折曲和夹钳 ? 改变针头或置管位置，或更改穿刺血管 ? 更换已凝血的针头