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电复律术 同步电复律 适用于: 1 、新近发生的房扑或房颤,在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复 窦律者; 2 、室上性心动过速,非洋地黄中毒引起,并对迷走神经刺激或抗心律失常 治疗不起反应者; 3 、室性心动过速,对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。 非同步电除颤 适用于: 1 、心室扑动 2 、心室颤动 电除颤 ? 电除颤的原理: 以高电压、弱电流,短 时间 ( 2~3 毫秒)内经胸壁,使 75%~100% 的心肌细胞在瞬间同时除极, 打断导致心律失常折返环或消除异位兴 奋灶,从而使自律性最高的窦房结控制 心脏搏动 , 达到重建窦性心律的方法。 电除颤操作流程 ? 评估 ? 操作前准备 ? 操作步骤 ? 操作后 评 估 ? 了解患者病情状况、评估患者意识消失、 颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止, 皮肤发绀,心音消失、血压测不出,心 电图状态以及是否有室颤波。 操作前准备 ? 除颤机处于完好备用状态,准备抢救物 品、导电糊、电极片等。 ? 暴露胸部,清洁监护导联部位皮肤,按 电极片,连接导联线。 ? 正确开启除颤仪,调至监护位置;观察 显示仪上心电波形。 ? 判断病人出现室颤,需紧急除颤 ( 最短时 间判断,不超过 30 秒钟 ) 。 操作步骤 ? 将病人摆放为复苏体位(移枕头,使其平卧于硬板床 上),检查身上有无金属,避免接触床上的金属部分。 ? 解开衣服,定位 (“STERNVM” 电极板上缘放于胸骨右 侧第二肋间。“ APEX” 电极板上缘置于左锁骨中线剑 突水平处 ) ? 确认非同步方式,选择除颤能量。 ? 将手控除颤电极板涂以专用导电糊,并均匀分布于两 块电极板上,按下“充电”按钮,将除颤仪充电至所 需能量水平。 操作步骤 ? 将电极板安放至相应的位置;电极板与皮肤紧 密接触,压力适当,再次观察心电示波 ( 仍为 室颤 ) 。 ? 确定周围人员无直接或间接与患者接触;双手 拇指同时按压放电按钮,电击除颤;当病人的 躯干和四肢抽搐一下后,放电完毕,立即移开 电极板。 ( 从启用手控除颤电极板至第一次除 颤完毕,全过程不超过 20 秒钟 ) 。 操作步骤 ? 观察心电示波,不成功可重复电除颤。 若转为窦性,擦净皮肤上的导电糊,做 心电图,再给患者穿好衣服,整理床单。 ? 旋钮回位至零;清洁除颤电极板,电极 板正确回位,记录患者姓名、除颤时间。 ? 携用物回治疗室,心电图夹入病历。 操作后 ? 协助病人取舒适卧位,密切观察生命体 征变化,继续做好后续治疗; ? 整理用物。 并发症 ? 局部皮肤灼伤 ? 栓塞:心、肺、脑、下肢栓塞 ? 心律失常:几秒内可自行恢复 ? 心包填塞 ? 乳头肌功能断裂、心脏破裂 ? 低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌 损伤
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