神经病学 头痛.ppt

眼部表现 为上睑下垂、眼球运动障碍和瞳孔光反射消 失，持续数日至数周缓解，数月至数年后又 复发。 皮质类固醇治疗有效 。 非偏头痛性血管性头痛 高血压或低血压、 颅内动脉瘤或动静脉畸形、脑动脉硬化症、慢性 硬膜下血肿等均可出现类似偏头痛样头痛， 常无 典型偏头痛发作过程 ，部分病例有局限性神经功 能缺失、癫痫发作或认知功能障碍，颅脑 CT 、 MRI 、 MRA 及 DSA 检查可显示病变。 鉴别诊断： 无法根治， 可以有效控制！！ 原则：终止发作 1 、 非甾体类抗炎剂（ 轻中度首选 ） （阿司匹林、萘普生、对乙酰氨基酚、布洛芬 2 、阿片类 （哌替啶） 3 、曲普坦类 （舒马曲普坦、那拉曲普坦） 4 、麦角类制剂 （麦角胺、二氢麦角胺） 偏头痛 —— 治 疗 中 - 重度疼痛 ? 首选： 特异性药物 ? 麦角类 ? 曲谱坦类 预防性治疗 钙离子拮抗剂 （硝苯地平无效）（ 氟桂利嗪、维拉帕米） ? 受体阻滞剂 （普萘洛尔、美托洛尔） 其它（抗抑郁、抗癫痫） ? 中医药治疗 ? 九味羌活汤 ? 川芎 吴茱萸 藁本 ? 针灸 ? 四总穴歌 ? 谢谢 第三节 紧张型头痛 （ Tension-Type Headache) 定义： 双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性 头痛。约占头痛病人 40% ，最常见的慢性头痛。 紧张不是主要原因，可能是继发现象。 第九章 头痛（ headache ） 重点 ： ? 临床诊断头痛的注意点 ? 偏头痛主要类型及临床表现 ? 偏头痛与丛集性头痛的鉴别 ? 紧张型头痛的临床表现 定义： 局限于头颅 上半部 ，包括眉弓、耳 轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。 第一节 概述 1. 颅内 的痛敏结构 : 静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉 神经、舌咽迷走、颈内动脉近端部分及邻近 Willis 环 分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等； 2. 颅外 的痛敏结构 : 颅骨骨膜 、 头颈部肌肉和颅外动脉、 颈 2-3 神经、头皮、皮下组织、颅骨骨膜、眼、耳、 牙齿、口咽部及鼻腔黏膜等； 作用机制： 刺激、压迫、牵拉、肌肉持续收缩、血管扩张等。 头部痛敏结构 头痛 机制 病因 痛敏结构 头痛 静脉窦及脑皮质静脉 颅底动脉 硬脑膜 颅神经 — V IX X C1 — C3 脊神经分支 ? 血管性头痛 ? 颅内压变化的头痛 ? 脑膜炎症 ? 头部损伤 ? 癫痫性头痛 ? 面部疾病的扩散性疼痛 ? 颈椎与颞颌关节疾病的头痛 ? 紧张性头痛 ? 中毒性、代谢性及血液病等头痛 ? 精神性头痛（躯体形式障碍） 头痛 —— 病因 常见病因 头痛疾病的国际分类 ? 原发性头痛 1. 偏头痛 2. 紧张性头痛 3. 三叉自主神经性头痛 4. 其它原发性头痛 ? 继发性头痛 5. 归因于头和（或）颈部 外伤 的头痛 6. 归因于颅或颈部 血管 疾病的头痛 7. 归因于 非血管 性的颅疾病的头痛 8. 归因于某些物质或它的 戒断 的头痛 9. 归因于 感染 的头痛 10. 归因于 代谢 疾病的头痛 11. 归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾 病的面部痛 12. 归因于 精神 疾患的头痛 ? 颅神经痛，其他面部痛及其它头痛 13. 颅神经痛和其他面部痛 14. 其它头痛 诊 断： ? 问诊重点 1. 情绪、睡眠、职业、服药史、中毒史、家族史； 2. 起病缓急，发作时间、性质、部位、频度、严重程度、持续时间、 缓解和加重原因； 3. 先兆症状、伴随症状、共存疾病； 4. 头痛对日常生活、工作和社交的影响。 ? 体格检查 ? 辅助检查 头痛治疗 ? 病因治疗 ? 急性发作时对症治疗 ? 预防治疗 第二节 偏头痛（ Migraine ） 定义 发作性血管 - 神经功能障碍， 反复发作 的一侧或两侧 搏动性 头痛。有恶心、呕 吐、畏光等，它是临床常见的 原发 性头 痛 遗传、内分泌、代谢、食物药物 神经学说 病因及发病机制 血管学说 三叉 神经血管学说 诱发 因素 病因及发病机制 病因尚未完全明了，可能与下列因素有关： ? 遗传： 约 60% 有头痛家族史。 ? 内分泌与代谢因素 ：女性易患，月经前期或月经 来潮时易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。 部分 食物或药物 可诱发发作。 ? 其它因素 ：如情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠 障碍、气候变化、精神刺激、食物药物等都与发 作有一定关系。 发病机制 发病机制亦未明了，主要有下列几种学说： ? 血管学说 — 先兆症状与颅内血管 收缩 有关，随 后由于颅内、外血管的 扩张 导致头痛的发生。 ? 神经学说 — 下丘脑和边缘系统的功能障碍与前 驱症状有关，先兆及头痛的发生均 与神经元功 能障碍继发血管改变有关。 ? 皮质扩散性抑制学说 CSD ? 枕叶伤害性刺激，电低