无症状性蛋白尿1.ppt

Company Logo 概述定义 1 临床表现 2 诊断要点 3 治疗方案 4 Company Logo 概述定义 ? 蛋白尿的定义是尿蛋白排泄量＞ 150mg/24h 。无症 状蛋白尿是在无症状的人群中检测到蛋白尿，可能 是原发或继发性肾脏病的最初表现，也可能是暂时 性的或非进展性的尿检异常。无症状蛋白尿多在体 检时发现，健康人群普查时，蛋白尿的检出率在 0.4 ％～ 4.9 ％。根据蛋白尿的临床特征可分为间断 性或持续性、直立性或非直立性、肾病性或非肾病 性、孤立性或蛋白尿伴血尿等。 Company Logo 概述定义 ? 无症状蛋白尿患者的预后差异大，一般功能性、一 过性的大多预后良好，进展至肾功能不全的少见； 持续性、进展性蛋白尿可发展至终末期肾衰。因此， 应对无症状蛋白尿患者仔细检查蛋白尿原因，进行 长期跟踪随访，掌握肾活检时机，制订合理有效的 治疗方案，评估预后。 Company Logo 临床表现 ? 孤立性蛋白尿 包括一些不同的临床疾病，可进一步 分为“良性型”（包括功能性、特发性一过性、特发性间断 性和直立性）和“持续型”（包括不同种类的肾脏疾病）。 ? （ 1 ） 良性孤立性蛋白尿：这是在发热、剧烈运动、遇寒、 精神压力和怀孕时常发生的蛋白尿类型，在一些急性疾病如 充血性心衰时也可出现蛋白尿而无肾实质病变，故认为是功 能性的。蛋白尿是由于肾血流动力学改变造成的。发热增加 了肾小球对血浆蛋白的滤过率，一般在症状控制数天后蛋白 尿就消失，与进展性肾病无关。运动后蛋白尿是由于肾小球 通透性增加和肾小管重吸收降低所致。 Company Logo 临床表现 ? （ 2 ） 特发性一过性蛋白尿：此型蛋白尿多见于儿童、青春 期和年轻成人，是最常见的良性孤立性蛋白尿。病人无症状， 蛋白尿往往在常规筛查、体检时发现。尿沉渣检查无明显异 常，复查时蛋白尿消失，可能是生理性的肾血流动力学改变 所致。对于此型患者需重复进行尿蛋白检测，以确定是一过 性、间断性还是持续型的蛋白尿。 ? （ 3 ） 特发性间断性蛋白尿：此种类型的蛋白尿约 50 ％与体 位有关。大部分患者年龄小于 30 岁，肾功能正常、血压正常。 肾活检发现，约 40 ％为正常或轻微病变； 60 ％存在不同程度 的肾小球病变；可见这一类型包括了一组不同类型的病人。 Company Logo 临床表现 ? （ 4 ） 体位性（直立性）蛋白尿：指在直立位或腰部前凸时 出现的蛋白尿，卧位后即消失。通常见于儿童和青春期，其 发生率各家报道不一，多数认为在青少年的发生率约为 2 ％～ 10 ％。诊断本型蛋白尿应具备下列条件：①无肾脏病病史及 临床表现；②无其他与肾脏病有关的全身性疾病；③无高血 压；④无尿沉渣异常；⑤肾功能正常；⑥血生化及血清学检 查正常；⑦尿路 X 线检查正常；⑧ 24 小时尿蛋白定量一般小 于 1g ，偶可达 2g ～ 3g ，但卧位 12 小时尿蛋白总量应小于 75mg 。体位性蛋白尿的发生机制尚不完全了解，可能是血流 动力学和神经内分泌素调节改变，导致滤过分数增加、肾小 球毛细血管通透性增加而产生蛋白尿。 10 ～ 20 年的随访资料 发现， 67.4 ％～ 83 ％的患者蛋白尿消失，肾功能、血压均正 常，无进展性肾病的迹象。但部分在肾活检中存在肾实质病 变的患者，随访中发现有病情进展者。故对体位性蛋白尿病 人，在确切原因尚未确定之前，需长期随访。 Company Logo 临床表现 ? （ 5 ） 持续性孤立性蛋白尿：此型蛋白尿最具临床 意义。蛋白尿在平卧位或直立位、晨尿或随机尿都 能测得。多见于青年男性。持续性蛋白尿几乎肯定 是肾实质疾病。肾活检显示各种不同的结果，在约 40 ％正常或轻微的肾脏病理改变患者中，很少发展 为进展性肾病。而高达 60 ％的持续性蛋白尿患者肾 活检显示明显的肾小球系膜细胞 / 系膜基质增生、 节段性肾小球硬化和肾间质纤维化等病变，大部分 患者将进展至严重的肾脏病。故必须对此型患者注 意观察、严密随访。 Company Logo 诊断要点 ? 无症状蛋白尿由于缺乏临床症状和体征，其诊断必须依赖辅 助检查。当发现尿常规检查异常时，必须进行一系列的检查， 以明确蛋白尿的类型、严重程度，指导临床治疗、判断预后。 ? 1 、实验室检查 ? （ 1 ）尿常规：简单、快速、价格低廉。应多次重复检查，以 明确是一过性、体位性或持续性蛋白尿。在长期随访过程中， 应定期进行尿常规检查。 ? （ 2 ） 24 小时尿蛋白定量检查：明确尿蛋白的排泄量并观察 其变化，指导临床开展肾活检。一般 2g 以上的蛋白尿多为肾 小球疾病性蛋白尿， 2g 以下蛋白尿的病因较复杂，可以是肾 小球源性、肾小管性、组织性或渗出性蛋白尿等。 Compan