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医院单病种质量管理制度 ??县人民医院 单病种临床路径管理制度 为提高医疗质量～保障医疗安全～控制医疗成本～提高病人满意度～贯彻落实 卫生部、省卫生厅、市卫生局开展临床路径管理工作要求～结合我院情况制定本制 度。 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后～针对某 种疾病或者某种手术制定的具有科学性 , 或合理性 , 和时间顺序性的患者照顾计划。 二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符 合伦理的原则～并与科室功能任务相适应～需具备符合资质的专业技术人员、相应 的设备、设施和质量控制体系 , 各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规 范、常规～优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、设立组织～加强督导 在院长、分管院长的领导下～建立三级医疗控制体系负责开展单病种临床路径 工作～并负责该工作的管理、督导。 医院成立临床路径管理委员会～主要负责制订我院单病种临床路径开发与实施 的规划和相关制度～协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题～组织临床路径相 关的培训工作～审核临床路径的评价结果与改进措施。 临床路径指导评价小组工作由我院医疗质量管理委员会承担～主要负责制订单 病种临床路径的评价指标和评价程序～对我院单病种质量及临床路径管理质量实施 过程和效果进行评价和分析～根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 相关科室成立临床路径实施小组～由临床科室主任任组长～医疗、护理人员任 成员～主管医师主要负责临床路径的实施～临床路径实施过程的效果评价和分析～ 个案管理员负责与实施小组、管理委员会、 1 指导评价小组的日常联络～指导每日临床路径诊疗项目的实施～指导经治医师 分析、处理患者变异～加强与患者的沟通。 五、质量控制～评估改进 , 一, 进入路径病历的选择要求 : 1( 诊断明确 , 2( 无其他合并症、并发症和伴发病 , 3( 病人自愿 , 签署知情同意书 , 4( 诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 , 二, 实施过程控制与变异分析 , 三, 单病种临床路径质量控制指标 1( 诊断质量指标 : 出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断 符合率。 2( 治疗质量指标 : 治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、 病死率、一周内再住院率。 3( 住院日指标 : 平均住院日、术前平均住院日。 4( 费用指标 : 平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费 用。 , 四, 单病种临床路径质量控制的主要措施 2 1( 按照卫生部制定的临床路径管理要求～严格执行诊疗常规和技术规程 , 2( 健全落实诊断、治疗、护理各项制度 , 3( 合理检查～使用适宜技术～提高诊疗水平 , 4( 合理用药、控制院内感染 , 5( 加强危重病人和围手术期病人管理 , 6( 调整医技科室服务流程～控制无效住院日。 六、各临床科室要高度重视单病种临床路径管理工作～细化工作方案～确定具 体工作目标和实施步骤～建立信息报送工作制度～完成单病种临床路径每例诊疗后 要对病例进行登记～填写质量控制统计表～切实落实工作责任～做到责任到人、指 标到人～保证临单病种临床路径管理工作顺利开展。 七、本规定自发文之日起开始实施～由临床路径管理委员会负责解释、说明。 ??县人民医院 临床路径管理委员会 二〇一五年二月 3 关于成立临床路径管理委员会的通知 各科室 : 为进一步规范临床诊疗行为～提高医疗质量～保障医疗安全～促进医疗质量的 持续改进～控制医疗成本 , 降低医疗费用 , 确保我院临床路径管理试点工作取得实效 ～根据医院实际～特成立临床路径管理委员会～具体成员如下