鼻出血病人地护理.pdf

鼻出血病人的护理 鼻出血是鼻科常见的临床症状之一，可由鼻腔、鼻窦或者邻近结构疾病引起，也可由某些全身性疾病 引起， 但以前者多见。 引起鼻衄的原因很多， 可因鼻腔本身疾病引起， 也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。 1．局部原因 （1）鼻部损伤 ①机械性创伤 如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻衄常见的原因。②气压性 损伤 在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破 裂出血。③放疗性损伤 头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻衄。 （2 ）鼻中隔偏曲 多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气 流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘 的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻衄。 （3 ）鼻部炎症 ①鼻部非特异性炎症 急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻衄，出血 量一般不多。②鼻部特异性感染 结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、 肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻衄。 （4 ）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤 其中最易发生鼻衄者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息 肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。 （5 ）鼻腔异物 常见于儿童，多为单侧鼻腔出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂 出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。 2 ．全身原因 （1）出血性疾病及血液病 ①血管壁结构和功能缺陷性疾病 如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生 素 C 缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板数量或 机能障碍性疾病 如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性 疾病 如各型血友病、 维生素 K 缺乏症等。④血液的自身抗凝作用过强 如抗凝剂使用不当、 血循环中存在 抗纤维蛋白原等抗凝物质，或纤维蛋白溶解过度或加快，如弥漫性血管内凝血等。 （2 ）急性发热性传染病 如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发 生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发 热期，且出血部位多位于鼻腔前部。 （3 ）心血管系统疾病 ①高血压和动脉硬化 高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管 硬化是其病理基础。血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。 另外，打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反复和难以控制的因素。②静脉压增 高 肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病，可致上腔静脉高压，这些患者 的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血，当患者剧烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔 处的鼻咽静脉从分布区。 （4 ）其他全身性疾病 妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻衄，可能与毛细血管脆性增加有关。严重 肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻衄。 尿毒症也可引起鼻衄。 鼻衄可以是风湿热的早期表现之一。 3 ．临床表现 鼻衄由于原因不同其表现各异，多数鼻腔出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性 出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血 性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。 出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青 年人鼻衄多发生于此区。 中老年人的鼻腔出血， 常常与高血压和动脉硬化有关， 出血部位多见于鼻腔后部， 位于下鼻甲后端附近的鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅 速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻衄多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交 替或同时出血。 4 ．检查 前鼻镜、鼻内镜及 /或 CT 、