中医内科学 辨证论治 中风的辩证论治.ppt

中风 的 辨证论治 【辨证论治】 （一）辨证要点 1．辨中经络与中脏腑 中经络一般无神志改变，病情轻，表现为不经昏仆而卒然发生口眼口呙斜、语言不利、半身不遂； 中脏腑病情重，出现突然昏仆、不省人事、或神志昏糊、迷蒙，而伴见口眼■斜，半身不遂等。 2．中脏腑辨闭证与脱证 闭证为邪气内闭清窍，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、两手握固，肢体强痉，多属实证； 脱证为正气外脱，症见昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，为五脏正气衰弱欲绝表现，属虚证，多为中风危候。 3．闭证当辨阳闭与阴闭 阳闭与阴闭主要根据热象的有无来区别。 阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤，气粗鼻鼾，痰声如锯，便秘溲黄，舌红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数； 阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇暗，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑等。 4．识病性 中风病性为本虚标实。 急性期以标实为主 若素有眩晕、头胀痛，突发半身不遂或昏仆、抽搐，肢体强痉拘急，为肝风内动； 若病后咯痰较多或神昏而喉间痰鸣，苔腻，脉弦滑,属痰浊壅盛； 若肢体瘫软，舌质紫暗，为气虚血瘀； 若面红目赤，甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便黄赤，则以邪热为主。 恢复期及后遗症期以本虚为主 若肢体瘫软，手足肿胀，口角流涎，气短自汗，多属气虚； 若兼畏寒肢冷，为阳气虚衰； 若兼心烦少寐，口干咽干，手足心热，舌红少苔，多属阴虚内热。 5．辨出血中风与缺血中风 发作时状态 昏迷 血压 起病 速度 既往史 CT 脑脊液 出血 常在活 动时发 多有 多高 突然 高血压, A硬化 高密 度影 多血性 缺血 常在安静时发 可有 可无 正常或略高 症状渐加重 A硬化 低密 度影 正常 6.辨病期 中风病发病后两周以内者为急性期，中脏腑也可长至1个月； 发病后两周或1个月至半年以内者多为恢复期； 发病半年以上者系后遗症期。 （二）治疗原则 中风为本虚标实之证,急性期虽有本虚,但以标实为急,应急则治标. 中经络以平肝熄风,化痰通络为主。 中脏腑闭证,治当熄风清火,豁痰开窍,通腑泄热;脱证治以回阳救逆，扶正固脱为要。 恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，当扶正祛邪,标本兼顾，熄风化痰与滋养肝肾,益气活血通络等法并用。 （三）分证论治 中经络 1．风痰入络 证候：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼■斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，或手足拘挛，肢体痠痛等，舌苔白腻，脉浮滑。 审证要点：突然口眼■斜，语言不利，甚则半身不遂，苔腻。 证候分析： 病机：脉络空虚，风邪挟痰窜犯经络 治法：祛风化痰通络。 方药：化痰通络汤加减（茯苓半夏生 白术天麻胆南星天竺黄丹参香附酒大黄； 或真方白丸子（半夏白附子天南星天麻川乌） 全蝎木香枳壳。 加减 无热象者—可去天竺黄，易制半夏，加全蝎、僵蚕、白附子以加强祛风化痰之功； 语言不利者—加菖蒲、远志祛痰宣窍；若眩晕者，加钩藤，菊花平肝熄风；有瘀血征象，舌质紫暗者—加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀。 痰热重，苔黄腻—黄芩、栀子、竹茹、僵蚕。 2．风阳上扰 证候：平素眩晕头痛，耳鸣目眩，突发半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，面红目赤，口苦咽干，心烦身热，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 审证要点 眩晕头痛、以半身不遂、舌红苔黄、脉弦有力 证候分析： 病机：肝阳暴亢，风火上扰， 横窜络脉 治法：平肝潜阳，活血通络。 方药：天麻钩藤饮加减。本证为肝经实火， 气血壅盛之证，故去原方杜仲、桑寄生等， 加用夏枯草、龙胆草以增泻热之力。 加减 ： 眩晕头痛——加桑叶、菊花清热熄风； 心烦易怒发热——加生石膏、龙齿清热安神； 大便秘结——加大黄通腑泻热 热证、痰热证——用清开灵注射液40ml加入10%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1～2次。 若平素头晕耳鸣，腰膝痠软，突发口舌歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红、苔少或光滑无苔，脉弦细数。此为肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治宜滋阴潜阳，熄风通络——可选用镇肝熄风汤加减 3.阴虚风动 证侯：平素头晕耳鸣，腰膝酸软，突发口舌歪斜，语言不利，手指膶动，甚至半身不遂，舌红苔少，或光滑无苔脉弦细数。 审证要点：头晕耳鸣，中风征象，舌质红，苔少，脉弦细数。 证侯分析： 病机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络 治法：滋阴潜阳，熄风通络 方药：镇肝熄风痰加味 加减：加强平肝熄风---天麻钩藤菊花 苔黄腻，痰热之象突出---天竺黄竹沥川贝母胆南星 心中烦热，失眠---栀子黄芩 4．痰热腑实 证候：突发半身不遂，口眼■斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，腹胀便结，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦