(完整版)医疗缺陷管理办法.doc 43页

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  • 2020-09-18 发布
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    医疗缺陷管理办法 第一部分:医疗缺陷管理 第一条:医疗缺陷的分类和程度区分 一、医疗缺陷的定义:是指医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗护理过失的行为,是由医疗过失造成的一切不良后果,包括医疗缺点、差错、事故的总称。临床上的任何医疗不安全因素,都可能导致医疗过失,造成医疗缺陷,发生医疗差错,事故。 医疗缺陷管理广义上包括医疗技术风险管理、医疗技术损害管 理。 从医疗行为对患者有无人身损害的角度对医疗缺陷进行区分,其中未对患者造成人身损害的为非事故性医疗缺陷,对患者造成人身损害的为医疗事故。 二、医疗缺陷的分类:据临床工作的特定阶段和特点,分为诊 断,治疗,手术麻醉,护理,药学,抢救及病历书写 等其他方面的 缺陷。 三、非事故性医疗缺陷的程度区分:根据其对患者或医疗工作的影响程度,可分为重、中、轻三度。 1,重度缺陷:影响疗效,延长疗程,增加患者痛苦与医疗费 用,对医疗工作造成重大影响,构成重大安全隐患。 1 2,中度缺陷:影响疗效,延长疗程,增加患者痛苦与医疗费 用,或构成明显的安全隐患,对患者或医疗工作有一定影响。 3,轻度缺陷:对患者或医疗工作不造成影响,或有轻微影响而 无不良后果。 四、医疗事故的定义:是指医疗机构及其医务人员在医疗活动 中,违反医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和诊疗护理规 范,常规,过失造成患者人身损害的事故。 五、医疗事故的程度区分:根据对患者人身造成的损害程度, 医疗事故分为四级: 1,一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾的; 2,二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重 功能障碍的; 3,三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般 功能障碍的; 4,四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果的。 第二条:医疗缺陷管理的组织结构 医院设立由院、科两级组成的医疗缺陷管理体系(附件 3), 由医院医疗缺陷管理小组负责(附件 4)全面管理, 医务部,护理 部,门诊办,感染办,药学部, 设备科等相关部门主任为部门第一 责任人。 一、医疗缺陷信息来源 1、责任人或责任科室的报告; 2、各级各类查房或检查:医师三级查房、护理查房、临床药师 查房、院长查房、每月专项检查或季度检查等; 2 3、职能管理部门日常检查、监督、考核、评价、分析、反馈; 4、各级各类专业技术人员日常工作中的反映和积累; 5、卫生行政部门和上级领导机关监督检查提示或通报; 6、患方反映、投诉、举报; 7、医疗纠纷、医疗事故启示等; 二、医疗缺陷管理小组职责: 1、负责组织医院专家委员会对较为严重的医疗缺陷进行界定; 对重度缺陷,督促所涉及部门、科室的相关人员进行事实调查,督 促科室拟定并落实整改措施;必要时及时会同相关科主任、主治岗 位人员或医技科室专业组组长拟定处理方案,预防医疗纠纷。 2、组织有关职能部门对医院涉及医疗缺陷预防,处理等各项规 章制度提出制订和修改建议。 3、参与院内医疗缺陷质询会,医疗纠纷听证会。 4、发布医疗技术风险预警并督促整改。 5、组织重大医疗技术损害的处理。 三、各相关部门职责: 1、全面负责本部门管辖范围内的医疗缺陷管理工作,制定本部 门预防、处理医疗缺陷的具体措施。 2、接受科室工作人员的汇报或其他部门的通报,主持本部门相 关医疗缺陷的初步界定和处理工作,协助全院医疗缺陷的管理工 作。 3、负责总结、归纳、分析本部门相关医疗不良事件,向医疗质 量监控委员会提供相关报表,提出处理方案及改进措施、并督促落 实。 3 四、科室管理机构职责 1、科主任:为科室医疗缺陷管理负责人,主持制定及落实本科 室预防、处理医疗缺陷的具体措施,在接到相关报告后,应视问题 的性质及时作出积极反应。若属于程度较轻的医疗过失,未对患者 或医院造成伤害或形成安全隐患的,应立即整改并记录在案,及时 上报;若属较为严重的医疗过失,可能或已经导致不良后果时,应 启动医疗技术损害处理流程,协助相关部门对涉及本学科专业的医 疗行为的医疗缺陷的程度做出初步判断。 2、主治岗位人员或相应岗位人员:负责协助科主任、相关职能 部门实施医疗缺陷管理。 第三条:医疗缺陷的处理程序 医务人员在对病人进行诊疗操作时,如发现异常现象,应立即 采取积极措施,以免对病人造成进一步伤害并防止不良后果的扩 大,并立即逐级上报。 一、立案 在医疗缺陷立案的同时,启动医疗技术风险预警,立案人员应当根 据所报告的医疗缺陷的风险程度作出相应的反应,必要时启动医疗 技术损害处理流程。 1、自查立案 各职能部门、临床科室、医技科室、药学部及其 他有关部门日常工作中检查发现医疗缺陷项目内容,均有权利和义 务报告相关部门,提请立案。 2、投诉立案 职能管理部门接到投诉,经核实确系医疗缺陷项 目内容时,应

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