三腔二囊管的安置与护理资料.ppt

三腔二囊管的安置与护理 三腔二囊管发展史 ? 1950 年 Sengstaken 及 Blakemore 创用三 腔二囊管 ? 半个世纪以来一直 是治疗食管静脉曲 张出血的首选方法 ? 近年来 , 多数国外专 家提倡用于紧急时 暂时性止血 , 作为其 他介入治疗的术前 应用 , 止血率可达 95% 目 的 ? 通过三腔二囊管可 直接压迫食管、胃 底和贲门的静脉扩 张，达到压迫出血 的目的，并可以阻 止血液流向食管静 脉。 适应证与禁忌证 ? 适用于药物治疗不能控制的食管、胃底 静脉曲张破裂出血。 ? 严重冠心病，高血压，心功能不全者慎 用。 食管胃底静脉曲张破裂出血特点 ? 出血量大 ? 出血速度快 ? 再出血率高 ? 死亡率高 操作前准备 ? 1. 评估病人情况，用通俗的语言向病人及 家属讲清应用三腔二囊管止血的意义及如 何配合，操作过程中的风险及意外，争取 清醒病人配合。 ? 2. 检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏 曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的 结痂及分泌物。 ? 3. 器械准备，三腔二囊管， 50ml 注射器， 止血钳，治疗盘，无菌纱布，液体石蜡， 0.5KG 重沙袋（或盐水瓶），绷带，手套 等。 操作前准备 ? 核对医嘱、病人姓名、床号 ? 检查三腔二囊管：有无漏气、气囊有无 变形等 ? 标记长度 操作中配合 ? 携用物至床旁，核对病人 ? 解释置管目的，注意事项，操作配合 ? 体位：半坐位或平卧位 ? 检查并清洁鼻腔 ? 测量长度：发际至剑突 +10cm ，作标记 ? 润滑导管，嘱病人吞服石蜡油 30ml ? 置管：约 65cm ? 抽取胃液证实在胃内 ? 注气：先胃囊注气 180~200ml ，轻 拉 三腔管，有阻 力，示压迫在胃底 、 贲门部，观察 2 小时，再向食管 囊注气 100~150ml ? 牵引：连接重力约 0.5kg 观察与记录 ? 持续胃肠减压，观察抽出液体颜色、性 质、量 ? 观察有无出血及管道脱出，窒息，误入 气道等并发症 ? 定时测量气囊内压力 ? 定时放气 ? 记录置管后的生命体征、抽出液体抽出 液体颜色、性质、量 拔管及操作后整理 ? 出血停止后放松牵引，放出囊内气体，继续 观察 24 小时，无再出血时可考虑拔管，一般 压迫 3~4 天为限，继续出血者可适当延长 ? 拔管前让病人口服石蜡油 30ml ，缓慢拔管 ? 病人：漱口、擦尽口鼻分泌物、卧床休息， 定时测量生命体征，观察有无头晕、心慌， 恶心，呕吐症状 ? 床单位整洁 ? 用物分类处置 ? 洗手，记录 注意事项 ? 1 、操作前做好病人的思想工作，争取 配合。 ? 2 、操作时手法要温柔，避免咽腔及食 道撕裂伤。 ? 3 、三腔二囊管下至咽腔时，要让病人 做吞咽动作，以免误入气管造成窒息 并发症防治 ? 防创伤：定时测量气囊压力，防压力不 足不能止血，压力过高引起组织坏死， 每 12 小时左右放桦牵引一次，放气 15~30 分钟。 ? 防窒息：胃囊充气不足或破裂时，食管 囊胃囊可向上移动阻塞喉部引起窒息， 注意观察有无突发呼吸困难，窒息表现 ? 防误吸：食管内积液时可引起吸入性肺 炎等，嘱病人勿咽下唾液，及时抽吸清 除口鼻分泌物