科室质控报告模版最新.pdfVIP

华佗中医院***科室*月质控报告 （说明：1.本模板提供科室质控报告的一种格式及思路，具体每月 质控内容按照实际质控内容进行书写；2.指标要求用表格，检查问 题表格或文字记录均可以；3.一些指标的目标值根据我院相关职能 科室的要求；） 第一部分 本月质控总结 1、病案质量管理 （一）职能部门统计指标数据 指标名称 目标值 本科室 出院病历？日归档率 甲级病历率 病案首页主要诊断正确率 （2）职能部门检查反馈的问题 1. 2. （3）科室自查结果 指标名称 目标值 本科室 甲级病历率 病案首页主要诊断正确率 （4）科室自查的问题 2、药事管理 （1）职能部门质控指标统计数据 指标名称 目标值 统计结果 Ⅰ类切口抗菌药物使用合理率 100% 接受抗菌药物治疗的住院患 者抗菌药物使用前微生物检验样本送检 ≥30% 率（按季度统计） 接受限制使用级抗菌药物治 疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检 ≥50% 验样本送检率（按季度统计） 接受特殊使用级抗菌药物治 疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检 ≥80% 验样本送检率（按季度统计） 药占比 各科室有分解指标 住院患者抗菌药物使用率（按季度统计） 各科室有分解指标 门诊患者抗菌药物处方比例（按季度统计） 各科室有分解指标 住院患者抗菌药物使用强度（按季度统计） 各科室有分解指标 （二）职能部门检查反馈的问题 项目 问题 处方 医嘱 特殊用药 …… （3）科室自查结果 指标名称 目标值 统计结果（分子/分母） 医师抗菌药物临床应用合理率（抽检科室具有 100% 抗菌药物处方权人数的 25%） （4）科室自查的问题 项目 问题 处方 医嘱 特殊用药 …… 3、临床用血管理（输血病例均应管理） 1.职能部门检查反馈的问题 2.科室自查结果（输血病例均需自查） …月份临床用血患者…例。 开展（回收式、等容稀释式、贮存式）自体输血…例，共回收血 液…ml。 大量用血者…例，已履行报批手续。 术前备血及术中用血（不）合理，输血指征（不）明确，无不良反 应发生（或有…例发生不良反应，主要表现为……，给予……处理 后好转，已上报），输血疗效评价及时。 无输血严重危害发生。（或有，具体）。 4、住院诊疗管理 （1）职能部门质控指标统计数据 指标名称 目标值 统计结果 病床使用率 95%-100% 平均住院日 各科室有分解指标 CT 检查阳性率 60% MRI 检查阳性率 60% 大型 X 光机检查阳性率 50% 住院超 30 天患者