7阴茎癌的护理汇总.ppt

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阴茎癌的围手术期护理 泌尿科:冉吉卉 Contents 1 2 围手术期护理 3 健康教育与出院指导 4 阴茎癌相关知识 相关治疗方案 ? 病因 阴茎癌的确切病因至今仍不清楚,大家公认的是与包 茎和包皮过长关系密切,包皮垢以及慢性炎症刺激是阴 茎癌的重要原因。大量的研究结果显示,婴幼儿期行包 皮环切术可以预防阴茎癌的发生,而儿童期或成年以后 再行包皮环切术并不能降低阴茎癌的发病率。因此,患 有包茎的患者应尽早手术治疗。而对于包皮过长的人来 说保持包皮局部的清洁最为重要,也可以降低阴茎癌的 发病率。现在临床上所见阴茎癌患者中绝大多数都有包 茎。此外,阴茎癌相关病因还包括患有阴茎硬化性苔藓、 疣、湿疣、人乳头状瘤病毒感染以及包皮环切不彻底, 因此,有上述疾患的患者也应尽早治疗。 相关知识(了解) ? 临床表现 阴茎癌常起始于阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜 上,对于患有包茎的患者病变早期不易被发现,可触及 包皮内有结节或肿块,且逐渐增大,并可穿破包皮露出 癌肿。包皮口常有脓性或血性分泌物流出。包皮可以外 翻能够显露阴茎头的患者则表现为病变处出现丘疹、乳 头状或扁平突起、疣或菜花状斑块、溃疡,病变逐渐增 大,表面常伴有恶臭分泌物。阴茎癌很少发生在阴茎体 部。由于伴有感染,阴茎癌患者常伴有单侧或双侧腹股 沟淋巴结肿大,约有 50% 淋巴结肿大的患者经病理证实 为淋巴结转移。 阴茎癌 若不治疗,则绝大多数患者于诊断后 一年半内死亡,无 5 年生存,但个别报道阴茎癌 不治疗的 5 年生存率有 11.8% 。治疗后 5 年生存率 一般为 60% 左右。手术为当前治疗阴茎癌的有效 方法之一。根据阴茎癌的大小、侵犯深度、患者 年龄以及腹股沟淋巴结转移情况等,可分别采用 包皮环切术、 肿瘤 局部切除、阴茎部分切除、阴 茎全部切除加髂腹股沟淋巴结清除等不同手术方 式。 治疗手段(熟悉) Block Diagram 方案 1 方案 2 方案 4 包 皮 环 切 术 肿 瘤 局 部 切 除 术 肿 瘤 局 部 切 除 术 腹 股 沟 淋 巴 结 清 除 方案 3 (1) 包皮环切术: 适合于肿瘤位于内板,体积较小并较浅者。大 多数者有包茎或包皮过长。所以对早期患者均需要 作包皮环切手术,一方面有利于明确诊断,另一方 面对较小、较浅的肿瘤环切术也是治疗方法。对于 需作放射治疗的病人也需作包皮环切手术,以利于 治疗和观察。包皮环切术即使是施行于很早的肿瘤 患者,但因为手术范围所限,其切缘距肿瘤太近, 易于复发,术后如能再配合放射治疗,则可达极满 意的疗效。 (2) 肿瘤局部切除术: 包皮环切术也属肿瘤局部切除术的一种,其他肿 瘤局部切除术仅适用于肿瘤局限于龟头或冠状沟处的 浅表而小的症灶。手术局切范围必须包括肿瘤周围 1~2cm 的正常组织。若为了多保留阴茎,手术切缘距 肿瘤太近,常不易彻底清除病变,造成术后残端肿瘤 腹发或转移,反而给病人带来更大的痛苦和失去根治 的机会。 (3) 阴茎部分切除术:适用于肿瘤较大,已破坏阴茎体 的大部,在肿瘤的近侧端所余正常的阴茎已不多,已 不能作部分阴茎切除者。 ( 4 )阴茎全部切除术:适用于肿瘤较大,但限于阴茎 龟头部的患者。离断的阴茎的平面应距肿瘤基底部 2cm 以上,否则,残端易于复发。 (5) 腹股沟淋巴结清除术: 阴茎肿瘤患者先取腹股沟淋巴结活检或淋巴结 穿刺,当组织学或细胞学证实有转移者,则作腹 股沟淋巴结清扫。若病理为阴性,则密切观察随 访。若腹股沟淋巴结较大、固定,估计作清扫手 术不能彻底或有困难,则应作术前放射治疗。放 射后再作根治性清扫手术。 围手术期护理(重点掌握) ? 术前护理 : ( 1 ) 心理护理:护理人员充分了解患者的心里状态及 要求,帮助患者减轻心理压力。积极解答病人的困惑, 提高其对疾病的认识,使其以最佳状态面对手术治疗和 护理。 ( 2 ) 术前准备: a. 协助患者完成各项检查,如心肺功能、血交叉、凝 血功能等 。 b. 作青霉素或头孢唑啉、普鲁卡因的皮试 c. 预防感染:使用抗生素治疗局部感染,腹股沟淋巴 结肿大者使用抗生素一周,控制局部感染。 d. 呼吸的准备:有吸烟患者,术前两周停止吸烟, 防止呼吸道分泌物增多,影响呼吸功能。 指导患者掌 握深呼

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