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精品文档 病 例 分 析 第三章 呼吸系统疾病病例分析 病例分析一 病例摘要 ：患者男性， 70 岁。因突然高热，体温 39.5℃，伴头痛 6 小时，急诊。同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽， 2 天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性上感” 。 查体：急性面容，咽充血，扁桃体 I 度肿大，充血，无分泌物，心 (-)，肺部听诊呼吸音粗，腹 (-) 。请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。 病例分析二 病例摘要：患者男性， 65 岁，农民。慢性咳嗽、咳痰、喘息 30 余年，加重 天来院就诊。患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息，咳痰量不多，痰为白色泡沫样，有时为脓痰。 5 天前又因感冒，上述症状加重，同时伴 有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。既往有长期吸烟史。 查体：体温 38.0℃。 双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数 11.8x109/L ，中性粒细胞 0.78。胸部 X 线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。 分析（ 1）最可能的诊断是什么？（ 2）何种检查最有可能获得确诊？（ 3） 该患者的治疗措施是什么？ 病例分析三 病历摘要：患者女性， 40 岁，因呼吸困难 3 小时入院。患者在家打扫卫生后 出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘” 史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张， 胸廓对称膨隆。 双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。心率 126 次/ 分，律齐， 心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及 请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。 病例分析四 病例摘要： 患者男性， 17 岁，学生。发热、发冷 3 天。患者于 3 天前淋雨后出现发热，体温 39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。 来诊前咳痰带血丝。查体：体温 39.2℃，呼吸 32 次／分，脉搏 110 次／分，血 . 精品文档 90／ 60mmHg，营养中等，神清，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤 增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。心 (-)，腹 (-)。请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。 第四章 心血管系统疾病病例分析 病例分析一 病例摘要 : 女性， 72 岁，有心脏病史数年。近日因胃肠炎输液，输液中突发 心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区 收缩期杂音，中下肺有较多湿啰音，心电图示 V ～V 导联 ST段下移 0.2mV， T 波倒置。问题：（ 1）该病例应考虑发生什么急症 ?（2）应进行哪些紧急治疗 ? 病例分析二 病例摘要 : 患者，男性， 58 岁，因反复呼吸困难 2 年，加重 3 个月入院。 入院前 2 年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后 症状逐渐加重， 间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳， 因阵发性夜间呼吸困难于半年 前住院治疗 3 周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。夜尿 2－ 3 次 / 分，有重度水肿，体重增加 5Kg。 既往史与家族史：高血压史 10 年，用降压 0 号治疗效果欠佳。有糖尿病家 族史，患者未控制饮食。 体格检查： BP160/110mmHg P 110 次 / 分 R 29 次 / 分，体重 79Kg，颈静脉 怒张，胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。 心脏检查可闻及舒张早期奔马律，最强搏动点位于第 6 肋间，据胸骨中线 12cm，肝大，可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。 实验室检查：血常规正常，血钾 3.1mmol/L ，血钠 131 mmol/L，血氯 98 mmol/L， 二氧化碳 31 mmol/L ，血糖 6.5 mmol/L ，尿酸 420u mol/L ，尿素氮 23 mmol/L ， 血肌酐 115u mol/L ，谷丙转氨酶 102U/L。 胸片：提示少量胸腔积液， 心脏扩大。 心电图：左室高电压，未见 ST－ T 缺血样改变。超声心动图：测量左室舒张未期 内径 60mm，射血分数为 35％。请问该病诊断为什么以及依据是什么 ?进一步需要 做什么检查 ?其治疗原则是什么 ? 病例分析三 病例： . 精品文档 患者 , 男, 55 岁 , 教师。发现血压升高 6 年 , 血脂增高 1 个月。 现病史 : 患者 6 年前在例行体检时发现血压升高 , 最高达 170 /110mmHg,无头 晕、头痛及心悸 , 一直规则服用氨氯地平及美托洛尔治疗 , 血压控制在 130 /80mmHg左右。 1 个月前在本院门诊查血清 TC6.25mmol/L, 甘油三酯 4.8mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇 4.53mmol/L, 门