- 1、本文档共42页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
31 3. 临床循证的 5 级证据 A 级:设计良好的 RCT B 级:设计较好的队列及病例对照研究 C 级:病例报告或有缺点的临床试验 D 级:个人的临床经验 E 级:没有足够的证据以形成一种意见 根据证据的正确性和有用性、作用大小 和临床实用性,评价收集证据的依据。 1 循证医学概论 临床流行病学与循证医学教研室 《循证医学临床实践》第一章 evidence based medicine EBM 2 第一章 主要内容 ? 循证医学基本概念 ? 发展简史 ? 实践类别 ? 实践方法 ? 突发性公共卫生事件循证实践的方法 ? 循证医学实践的目的与意义 3 第一节 循证医学基本概念 “临床诊治决策的科学方法学”。 在临床实践中,根据病人的实际情况及 检查结果,通过科学的方法获得最充分证据 并对病人做出最佳诊治决策的学科。 最充分证据:最新、最真实、最大量、 个人 证据 + 所有已有证据 最佳决策: 充分证据与病人实际情况最佳结合。 一、循证医学基本概念 (evidence based medicine , EBM) 4 EBM =最好的证据+医师临床实践+病人价值 故: EBM 指医护人员依据最新研究证据和 临床经验,结合病人情况和要求,提出 和实施最佳诊治方案并加以评价的医疗 实践活动。 5 循证医学 临床医生面对着具体的病人,在 收集病史、体检及必要的实验和有关 检查资料的基础上,应用自己的理论 知识与临床技能,分析与找出病人的 主要临床问题,并进一步检索、评价 当前最新的相关研究成果,取其最佳 证据、结合病人实际临床问题与临床 医疗的具体环境作出科学、适用的诊 治决策,在病人的配合下付诸实施, 最后分析与评价效果。 David L sackett 6 二、循证医学基础 1. 医生:主体;技能经验 + 革新精神 2. 病人:服务的主体;依从性 3. 最佳证据:“武器”;解决病人临床问题的手段 4. 医疗环境:一定条件、结合实际、实事求是 真正实践循证医学:掌握必要的临床流行病学 知识、理论与方法学; 错误理解: EBM=Cochrane 项目,或系统评价, 或大型多中心 RCT ,称 EBM 是临床 科研方法学。 7 图 1-1 循证临床实践示意图 临床医生 最佳证据 病人 科学决策 临床循证实践 疗效评价 医 疗 环 境 8 三、循证医学与传统医学的区别与联系 1. 区别 ( 1 )传统医学: 以经验为主处理病人 1 )根据医师的经验和生物学知识 2 )阅读教科书 3 )请教专家或阅读杂志 ( 2 )现代医学模式: 在经验之上强调 循证处理病人 9 2. 联系 ( 1 )循证医学不能取代临床技能、临床经验 和临床资料,所获得的证据必须在仔细 采集病史、体格检查和实验室检查基础上, 作出临床判断并慎重地决定此项研究结果 能否用于自己的病人 ( 2 )循证医学与传统医学不矛盾,循证医学 的出现并不是取代原来的专业教科书 10 一、临床经验与证据关系 1. 临床经验 ( 1 )临床经验是证据但不是最新最佳证据 ( 2 )可能是错误的、过时的结果 “ 在大学里教给学
文档评论(0)