脑出血中西医结合治疗规范..docxVIP

中风病 中医概念：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦 内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻 或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌 歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。 根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有 相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，但 以冬春两季最为多见。 西医概念：脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血 所言，约 80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余 20%发 生于脑干和小脑。 中医病因病机 1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体 弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不 畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越， 携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。 2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不 制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或 兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。 3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化， 痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或 素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生。 4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅， 瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽， 血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰 脑窍而发为中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。 西医发病机制 高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性 脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、 白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如 抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。 其发病机理可能与下列因素有关，①脑内小动脉的病变。② 微小动脉瘤：绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第一分支 上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部（如壳核、丘脑、 尾状核）其次为脑皮质及皮质下白质，中、桥脑及小脑皮制 裁下白质中亦可见到。 中医临床表现 脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病 的证候特征。其主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、 口舌歪斜、偏身麻木。次症见头痛、眩晕、呕吐、二便失禁 或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。 1．神昏初起即可见。轻者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。重 者昏迷或昏愦。有的病人起病时神清，数日后渐见神昏，多 数神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。 2．半身不遂轻者仅见偏身肢体力弱或活动不利，重者 则完全瘫痪。 3．口舌歪斜〃多与半身不遂共见，伸舌时多歪向瘫痪 侧肢体，常伴流涎。 4．言语謇涩或不语轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不 清，患者自觉舌体发僵；重者不语。部分患者在病发之前， 常伴有一时性的言语不利，旋即恢复正常。 西医临床表现 本病多见于高血压病史和 50 岁以上的中老年人。多在情绪 激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中 发生。寒冷季节多发。 （一）全脑症状 1．意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在 半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍 白，鼾直播大作，大汗尿失禁或尿猪留等。 2．头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病 灶侧为重。 3．去大脑性强直与抽搐：如出血量大，破入脑室和影响脑 干上部功能时，可出现阵发性去皮质性强直发作（两上肢屈 曲，两下肢伸直性，持续几秒钟或几分钟不等）或去脑强直 性发作（四肢伸直性强直）。 4．呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢， 病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸， 双吸气等。 5．体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中 枢受到出血损害征象；若早期体温正常，而后体温逐渐升高 并呈现弛张型者，多系合并感染之故（以肺部为主）。 6．瞳孔与眼底：早期双侧瞳孔可时大时小，若病灶侧瞳也 散大，对光反应迟钝或消失，是小脑幕切迹疝形成的征象； 若双侧瞳孔均逐渐散大，对光反应消失，是双侧小脑幕切迹 全疝或深昏迷的征象；若两侧瞳孔缩小或呈针尖样，提示桥 脑出血。 7．脑膜刺激征：见于脑出血已破入脑室或脑蛛网膜下腔时。 倘有颈项僵直或强迫头位而 Kernig 征不明显时，应考虑颅 内高压引起枕骨大孔疝可能。 （二）局限性神经症状 与出血的部位、出血量和出血灶的多少有关。 1．大脑基底区出血。病灶对侧出现不同程度的偏瘫。偏身 感觉障碍和偏盲，病理反射阳性。双眼球常偏向病灶侧。主 侧大脑半球出血者尚可有失语、失用等症状。 2．脑叶性出血：大脑半球皮质下白质内出血。多为病灶对 侧单瘫或轻偏瘫，或为局部肢体抽搐和感觉障碍。 3．脑室出血：多数昏迷较深，常伴强直性抽搐，可分为继 发性和原发性两类。前者多见于脑出血破入脑室系统所致； 后者少见，为脑室壁内血管自身破裂出血引起。脑室出血本 身无局限性神经症状，仅三脑室出血影响丘