院感各项规章制度.docx

院感各项规章制度 院感各项规章制度 【篇一：院感管理制度】 金川县中藏医院 感染管理职责制度目录 职 1 一、 医院感染管理组 织 2 二、 医院感染管理委员会职 责 3 三、 医院感染管理科职 责 四、 医院感染管理小组职 责 4 五、 医务人员在医院感染管理中的职 责 .....5 六、 护理部医院感染管理工作职 责 5 七、 医务科医院感染管理工作职 责 5 八、 总务科感染管理工作职 责 6 九、 设备科院感管理工作职 责 十、信息科院感管理工作职 6 H^一、 药剂科医院感染管理工作职 6 十二、检验科医院感染管理工作职 责 7 制 度 7 一、 医院感染科工作制 度 7 二、 医院感染病例报告制 度 三、 无菌操作制 度 8 四、 消毒隔离制 度 8 五、 锐器刺伤报告制 度 9 六、 病房消毒隔离制 度 9 七、 病区卫生员消毒隔离制 度 10 八、 病房医院感染管理制 度 九、重症监护病房（icu ）医院感染管理制 度 12 十、手术室消毒隔离制 度 13 十一、 麻醉科的感染管理制 度 15 十二、胃镜室医院感染管理制 度 16 十三、 供应室医院感染管理制 度 17 十四、 门诊医院感染管理制 度 17 十五、急诊室医院感染管理制 度 18 十六、放射科医院感染管理制 度 19 十七、皮肤科医院感染管理制 度 20 十八、 性病门诊医院感染管理制 度 21 十九、 注射室医院感染管理制 度 21 二十、针灸科医院感染制 度 二^一、换药室医院感染制 度 22 二十二、 超声诊断室医院感染管 理制 度 .....23 二十三、中西药房医院感染管理制 度 23 二十四、肠道门诊消毒隔离制 度 23 二十五、发热门诊工作制 度 24 二十六、工作人员的防 护 25 二十七、发热门诊穿戴防护服流 程 25 二十八、医技人员工作规章制 度 25 二十九、发热门诊工人工作要 求 26 三十、发热门诊污物处理规 定 26 三十一、洗衣房医院感染管理制 度 27 三十二、一次性医疗物品的管理制 度 三十三、医院污物管理制 度 28 三十四、救护车医院感染管理制 度 29 三十五、洁净手术室管理制 度 29 三十六、艾滋病消毒隔离制 度 30 三十七、检验科及实验室的医院感染管理制 度 30 三十八、建筑空调通风系统的医院感染管理制 度 31 一、医院感染管理组织 医院成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务科、门诊 部、护理部、检验科、相关临床科室、药剂科、预防保健科、消毒供 应室、手术室、设备科、后勤等科室负责人和抗感染药物临床应用专 家组成，在院长及分管副院长的领导下开展工作。 医院感染管理委员会下设医院感染管理科，临床科室设立感染管理小 组，形成医院感染管理三级网络。 医院感染管理委员会 （ （常设机构） 临床科室感染管理小组 二、医院感染管理委员会职责 1、 依据相关政策、法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度并 组织设施。对医院新建、改建、扩建应按照〈〈综合医院建筑规范》规 定，审定所建部门和临床科室，特别是一些重点科室与部门的建设是 否符合卫生学标准，提出审定意见。 2、 定期召开医院感染管理委员会会议，研究和解决医院感染管理上 存在的难点、热点问题，遇重大感染问题时应随时召开会议，并作好 详细记录，特别对必须落实整改的重大事项，由感染管理委员会主任 直接提交医院领导集体研究讨论认定。 3、 对医院感染科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，对其工作 进行质量进行考评。 4、 建立会议制度，至少每季度召开一次工作会议，定期研究、协调 和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开医 院感染管理委员会会议。 5、 支持感染管理科关于预防、控制医院内感染一切正确的决策与措 施，包括考核、扣分等管理制度制定及实施。 6、 督促医院感染科按季度、年度通报全院感染监控情况，并作出季 度、年度医院感染情况的述评；检验科定期向全院公布医院内感染病 原微生物及其耐药谱、药敏谱。 7、 协调全院各部门、各科室医院感染管理工作，做到相互支持、相 互协调。 8、 医院感染管理委员会要关注医院感染管理专业人员队伍的稳定， 严格按照卫生部文件精神，及时反馈、妥善解决专职人员的困难，在 待遇、晋升问题上一视同仁。 9、 涉及全院性重大医院感染管理事件，包括突发应急事件处理，除 按规定上报、直报外，在院长授权下，医院感染委员会主任可直接调 动、指挥妥善处谿应对。 1、 根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标 准，拟定全院医院感染控制规