胎儿血流动力学在产科应用PPT演示.ppt

胎儿血流动力学在产科的应用 江西省妇幼保健院产科余腊梅  胎儿血液循环特点 特有的血管通道:静脉导管、卵圆孔、动 脉导管、脐动脉、脐静脉构成胎儿循环 胎儿肺的无功能  主动弓 用卖用 左肺站脉 二肺静原 肺动乐平 下 肝靜 静质导管 ↑」静 脉度 脐静 下腔静乐 髂外渤 所动  脐静脉 静脉导 下腔静脉 右心房 卵园孔 左心房 管 左心室 胎 右心室 盘 主动脉弓 腹、盆部下肢2 脉→肺静/义上肢 脐 动 脉一降主动脉口动脉导管 上腔静脉  1.脐动脉(UA) 2.脐静脉(UV) 3.静脉导管(DV) 84.大脑中动脉MCA)  多普勒技术与相关指标 sS/D=收缩期峰值/舒张期末值 s( systolic}-代表收缩期峰值流速,反映血流量 D( diastolic-代表舒张末期流速,反映远端血管床阻 力 S/D比值体现了心动周期中血流速度变化的振幅, 也就是在心脏舒张期,血流主要受循环末梢阻抗 的作用而产生的减速度,阻抗越大血流减幅也越 大,分子D越小,因此SD比值将越大。  阻力指数R( Resistance Index): R|=(S-D)/S 搏动指数Pl( Pulsatility Index): P|=(s-D)/M M-时间平均最高流速 收缩期最高血流速度PS( Peak systolic velocity) 低阻力频谱舒张末期血流速度越接近收缩期血流速度时,说明远端 血管床阻抗越小,搏动指数也就越小 高阻力频谱当舒张期末血流速度与收缩期血流速度相差越大时,说 明远端血管床阻抗越大,搏动指数也就越大  脐动脉 ⑥脐动脉循环是一低阻力的循环,多普勒波形反应 胎盘的循环状态。 随着妊娠的进展胎盘成熟,三级绒毛干数目增加, 脐动脉舒张期的血流量增加。 8二些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失,导致进 行性的脐动脉舒张末期血流减少,直至舒张期血 流缺失或反向。 ③在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的 进展状态,提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻。  脐动脉血流频谱影响因素 ①胎儿心肌收缩力;②血管壁弹性和血液粘稠度 ③脐一胎盘循环阻力;④胎心率;⑤脐带的取样 部位;⑥胎动或胎儿呼吸。 至少应观察10秒钟,以排除胎动或呼吸的影响 在生理范围内的胎心率变化所引起的S/D值改变 常可忽略不计。 近胎盘附着处的脐动脉S/D值较低,而近胎儿脐 轮处的脐动脉S/D值较高;  脐动脉血流的特点及临床意义 ③∪A血流是测定胎盘外周阻力的指标,反映了胎儿-胎盘的循环状态,起预 测胎儿宫内状况的作用 ③UA较粗,位置确定,易于检出(100%),出现最早因此研究最多,作用最确 定 ∪A的P、R、S/D随孕周增加而降低 ③异常:血流阻力参数大于各孕周第95百分位数或平均值加2个标准 差