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第十一章 ??休克(多器官功能障碍综合征)
一、多选题A型题
2.引起多器官功能障碍综合征的感染性病因中,主要的感染部位是
A.肺部????????? ???????????????????????????????????????????????? D.肾脏
B.胸腔??? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? E.心包腔
C.腹腔
[答案]?? C
[题解]??????? 腹腔内感染是引起多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的主要原因。
3.老年人发生的多器官功能障碍综合征,以下列哪种感染作为最常见的原发病因?
?? A.腹腔内感染?????????????????????????? D.肺部感染
?? B.泌尿系感染?????????????????????? ????E.皮肤感染
?? C.脑膜炎
?? [答案]?? D
?? [题解]? 老年人中,以肺部感染作为MODS的原发病因者最多。
4.下列哪种是多器官功能障碍综合征的病因?
A.输液过多?????????????????????? ?????????????? D.吸氧浓度过高
B.机体抵抗力明显低下???????????? ???????E.单核吞噬细胞系统功能明显低下
C.大手术创伤
[答案]?? C
[题解]?????? 大手术、严重创伤与休克是多器官功能障碍综合征的非感染性病因,而输液过多、吸氧浓度过高、机体抵抗力明显低下,以及单核吞噬细胞系统功能明显低下是诱因。
5.下列哪项不是多系统器官衰竭时肺的大体急性病理变化?
?? A.肺水肿??????????? ??????????????????????????????????????????? D.肺纤维化
?? B.肺出血???????? ???????????? ??????????????????????????????????? E.肺透明膜形成
?? C.肺不张
?? [答案]?? D
?? [题解]? MSOF时,肺的损伤为急性,其大体病理改变有肺水肿、肺出血、肺不张和肺透明膜形成,从而导致呼吸衰竭,而纤维化属慢性过程。
7.多器官功能障碍综合征或多系统器官衰竭时,肾功能障碍的最初表现为
?? A.肾小球滤过率下降????? ????????????????????????????? D.尿钠排出减少
?? B.蛋白尿????????????????????? ???????????????????????? E.肾小管细胞管型
?? C.尿量减少
?? [答案]?? A
?? [题解]? 与MODS、MSOF相关的肾功能障碍最初表现为肾小球滤过率下降,随后出现蛋白尿和肾小管细胞管型尿及尿钠排泄可增多。
9.有关多系统器官衰竭时免疫系统的变化,下述哪一项是错误的?
?? A.血浆补体水平降低?????????????????? D.外周血淋巴细胞数减少
?? B.血浆纤维连接蛋白减少?????????????? E.B细胞分泌抗体的能力减弱
?? C.中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下?
?? [答案]?? A
?? [题解]? MSOF的病人补体改变不是都降低的,C4a和C3a升高,而C5a降低,整个免疫系统处于全面抑制状态。
11.属内源性抗炎介质的是
A.IL-1 ????????????????????????????????????????????? C.IFN
B.IL-4?????????????????????? ??????????????????????? D.IL-8
E.TNFα
[答案]?? B
[题解]?????? CARS时,体内产生的内源性抗类介质有IL-4、IL-10等,而IL-1、IFN、IL-8及TNFα为促炎介质。?
13.下列哪一项是多器官功能障碍综合征“二次打击”的原因?
??? A.大手术????????????????????????? ????????????? D.感染
B.失血??????????????????????????? ?????????????? E.休克
C.创伤
[答案]?? D
[题例]?? MODS的双相迟发型常出现在创伤、失血、休克后1-2天内,经处理后发病过程中有一个稳定的缓解期,但很快被迅速发出的感染(败血症)所打断,即败血症发生后才相继发生MSOF。
14.MODS时体内新陈代谢改变的主要表现是
??? A.心输出量↑,外周阻力↑???????????? ??????? D.心输出量正常,外周阻力↑
B.心输出量↑,外周阻力↓????????
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