超声监测胎儿静脉导管频谱异常的应用价值.doc

超声监测胎儿静脉导管频谱异常的应用价值 【摘要】 目的：总结探讨超声监测胎儿静脉导管频 谱的临床应用价值。方法：选择 2011 年 1 月 -2014 年 6 月笔 者所在医院产科正常产检的 2157 例胎儿为研究对象，均进 行超声监测静脉导管频谱筛查，测量颈项透明层厚度，筛查 胎儿结构。结果：（ 1）11 例静脉频谱异常胎儿中 3 例进一步 做染色体检查，其中 1 例 18-三体染色体异常；另 1 例染色 体正常，但超声发现全前脑合并脐疝结果畸形； 1 例染色体 正常，但孕中期超声显示先天性心脏病。另外 8 例未进行染 色体检查，其中 4 例孕中期超声显示为先天性心脏病， 4 例 正常分娩。（ 2）10 例胎儿静脉导管频谱异常合并 NT 增厚的 胎儿中 6 例进一步接受了染色体检查，其中 2 例 21-三体染 色体异常； 1 例 18- 三体染色体异常； 1 例为 Turner 综合征； 2 例染色体正常，但在孕中期发现胎儿畸形。 4 例未做染色 体检查孕妇中 2 例直接引产， 2 例胎儿孕中晚期宫内死亡。结论：超声监测胎儿静脉导管频谱异常可列为临床早期筛查胎儿异常的一种辅助性超声标记，尤其是先天性心脏病筛查。 【关键词】 超声监测； 胎儿静脉导管频谱； 染色体 异常 中图分类号 R730.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（ 2015） 9-0057-02 doi： 10.14033/j.cnki.cfmr.2015.09.027 DV （ ductus venosus，静脉导管）是胎儿时期特有的一条连接脐静脉与右心房的管腔，是一条细小、流速高的静脉通路 [1] 。 DV 还是一个特别的分流器，可以将含有氧气的血液经脐带静脉、卵圆孔直接送入左心房，继而输送至脑部等其他器官，这在保证脐静脉内含氧血液充分供给胎儿颅脑、心肌等各个器官发育的过程中发挥了重要作用。同时，与其他外周静脉血管相比，静脉导管内血流速度是胎儿心功能及 心肌供血状况的可靠反映指标 [2] 。近几年，研究发现孕早期 静脉导管血流异常与染色体异常、心脏畸形、不良妊娠结局等有密切关系，超声监测静脉导管频谱可提高胎儿异常筛查效率。为了进一步研究孕早期超声监测静脉导管频谱异常在 临床中的实际应用价值，现将 2011 年 1 月-2014 年 6 月笔者 所在医院超声监测静脉导管频谱筛查的 2157 例胎儿的资料 进行详细分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2011 年 1 月-2014 年 6 月笔者所在医院院产科正常 产检的 2157 例胎儿为研究对象，均进行超声监测静脉导管 频谱筛查，孕妇年龄 20～ 36 岁，平均（ 26.7± 1.2）岁；孕 周 11～ 14 周，平均（ 12.5± 1.3）周，准确孕周可经超声测 量胎儿顶臀径校正，胎儿顶臀径 4.5～ 8.5 cm。 1.2 筛查方法 选择 GE 730 三维实时超声仪 （探头频率为 3～ 7 MHz ）， 由经过理论培训和实际操作培训的经验丰富的医师进行超 声监测。首先，测量胎儿头臀长、校正胎儿孕周，再依次检 查胎儿结构，排查结构异常胎儿。其次，测量 NT （ nuchal translucency thickness，颈项透明层厚度） 。最后，监测胎儿 静脉导管频谱，其测量方法和判断标准依据为英国胎儿医学 基金会制定的标准。筛查显示高风险的孕妇进行绒毛或羊水 穿刺来筛查染色体核型，排除胎儿染色体异常。跟踪所有孕 妇的妊娠过程，存活胎儿在孕中期再进行超声筛查，进一步 排除胎儿结构异常，新生儿出生后再复查确定是否存在出生 缺陷或染色体异常。 1.3 筛查标准 1.3.1 静脉导管检查及静脉导管返流判断 （ 1）胎儿静 止；（ 2）放大胎儿胸部和腹部使其占据整个屏幕，在腹部近 中线矢状切面或者斜横切面上沿着脐静脉向头侧追踪末端 分支；（3）超声显示脐静脉、主动脉及静脉导管、心脏，静 脉导管显示颜色亮度较周围静脉血流信号高，采集静脉导管 脉冲多普勒流速曲线图； （4）静脉导管曲线为三相波形，心 室收缩期 S 波峰，心室舒张期 D 波峰、心房收缩期波谷 a 波， 三者方向一致，心房收缩期没有反转血流，若出现 a 波消失 或倒置 DV 频谱异常 [3] ，见图 1、图 2 和图 3。 1.3.2 NT 测量及筛查标准 （ 1）在胎儿自然状态下获取 胎儿正中矢状面图； （ 2）放大图像至只显示头部和上胸； （ 3） 测量皮肤与颈椎上软组织最宽透明处厚度，游标卡尺于 NT 厚度界线上，测量标尺的内缘应置于无回声区的 NT 的外缘 测量；（4）反复测量 3 次，取最大值，且应注意羊膜及是否 有脐带绕颈；（ 5）以各孕周 95%参考值上限作为筛查切割值。 结果 215