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实验六 病例讨论 (Case and Problem-based Learning，CPBL) 为什么要开病例讨论课？ 怎样开病例讨论课？ 目的要求 掌握病例分析的一般思路和方法； 2. 掌握酸碱平衡紊乱病例的解答方法； 3. 全面复习病理生理学所学知识，融汇 贯通地将所学知识应用于病例分析讨 论中。 重点和难点 一、重点 1. 掌握病例分析的思路 2. 掌握酸碱平衡紊乱的分析方法 二、难点 将临床病例与所学的病理生理学知识融汇 贯通 教学方法 1. 课前提问和预习检查。 2. 学生分组讨论病例来讲解病例分析的一 般思路。 3. 讨论结束前汇总全班讨论结果，每组选一代表汇报，老师总结。 一、病人的主诉症状和现病史 二、体征和实验室检查结果 三、既往病史 四、症状、体征、病史与所学病理生 理学知识的结合 病例分析的基本思路 8岁男孩，频繁腹泻4天。就诊时，表情淡漠，反应迟钝，皮肤弹性下降，眼球下陷，脉搏114次/min ，血压90/60mmHg，呼吸深快，26次/min，血球比积58%，两肺（—） 腹软无痛，血浆pH7.13，[HCO3-] 6mmol/L，PaCO2 2.40kPa(18mmHg)，[K+]5.8mmol/L。 入院后静脉输5%葡萄糖700mL，内含10mmolKHCO3和110mmolNaHCO3，1小时后呼吸停止，脉搏消失，心前区可闻及弱而快的心音，复苏未成功。 试问：1.该病孩发生了哪些水、电解质和酸碱平衡紊乱？依据有哪些？ 2.试分析其死亡的可能原因。 病例2 病例3 李某，女，37岁，患糖尿病半年，近三天食欲减退，呕吐频繁，精神萎靡不振，乏力。今日出现神志不清急诊入院。 查体：浅昏迷、呼吸深大，BP80/64mmHg,腱反射减弱。 化验：尿常规蛋白（+），糖（+++），酮体（+）。 入院后注射胰岛素72U，并输入生理盐水及乳酸钠，患者神志逐渐清醒，但有烦躁不安，并出现心律不齐。查心电图出现T波低平，频繁室性早搏,查血K+2.0 mmol/L，Na + 141mmol/L表明患者发生了严重低钾血症。 试分析其低钾血症发生的原因。 病例4 某慢性支气管炎、肺气肿患者，近日因受凉后肺部感染而入院。化验检查结果如下：血pH7.33, PaCO271mmHg, SB 36mmol/L。 请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。 某慢性心力衰竭患者，因下肢水肿服用利尿剂2周以后，化验检查如下： 血pH7.52 PaCO2 7.73kPa (54mmHg) SB 46mmol/L 请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断依据。 病例5 The End
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