《临床医学概要》二烧伤.ppt

烧 伤 临床医学综合教研室 烧 伤 定义:由热力(如火焰、热液、热蒸汽、热金属等)引起的组织损伤统称烧伤(burn)。 一、临床表现 根据烧伤的病理生理特点把病程分为三期： 急性液体渗出期（休克期）：伤后2~3小时最为急剧，8小时达高峰，持续36~48小时。 感染期：?水肿回收期，可引起早期暴发性全身感染；?伤后2~3周，组织广泛溶解阶段，又成为全身感染的另一峰期。 修复期：?浅度烧伤自行修复；?深Ⅱ°烧伤上皮岛状融合修复 ；? Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修复。 烧伤面积 烧伤深度 是否合并呼吸道损伤 表1 中国新九分法 口决： 三三三，五六七，躯干前后二十七， 两个臀部一个五，七加十三二十一 。 图1 成人体表各部所占%示意图 图3 面积计算——手掌法 热烧伤深度分度示意图 Ⅰ°烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层联，但发生层健在，再生能力强 。表面红斑状 、干燥 ，烧灼感 ，无水疱 。3－7天脱屑痊愈 ，短期内有色素沉着，不留瘢痕。 浅 Ⅱ°烧伤 浅 Ⅱ° 烧 伤 热油烫伤 烧 伤 Ⅲ°烧 伤 Mock 3rd degree arm burn Mock 3rd degree burn 轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积≤9% 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%~29%，或Ⅲ°烧伤面积＜10% 重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ°烧伤面积10%~19% ；或 Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积≥50%；或Ⅲ°烧伤面积≥20%；或已有严重并发症。 致伤因素： 热力 化学物质： 局部腐蚀 全身中毒 诊断 现场相对密闭 呼吸道刺激症状 口鼻周有深度烧伤 四、治疗原则 小面积浅表烧伤：清创、保护创面。 大面积深度烧伤： 早期纠正休克，维持呼吸道通畅； 早期切除坏死组织，植皮覆盖； 防治多脏器功能障碍； 重视形态、功能的恢复。 P↑，脉弱,心音低弱脉压变小，Bp↓ 呼吸浅、快 尿量减少 口渴难忍 烦躁不安 肢端凉，畏冷 Hct↑、低血钠、低蛋白、酸中毒 Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量 每小时尿量：成人＞20ml/h，小儿＞1ml/Kg。 病人安静，无烦燥不安。 无明显口渴。 脉搏、心跳有力，P＜120次/分。 收缩压＞90mmHg，脉压＞20mmHg。 呼吸平稳。 性格改变。 体温骤升或骤降，波动幅度较大。 心率加快。 呼吸急促。 创面骤变。 白细胞计数骤升或骤降。 及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜屏障。 正确处理创面。 抗生素的选择和应用。 营养支持，纠正水电解质紊乱，维护脏器功能。 七、创面处理 Ⅰ°烧伤 ：无需特殊处理 ，自行消退。 浅Ⅱ°烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已破，包扎。 深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮。 八、植皮术 刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层，厚度约为0.15~0.25mm。用滚轴刀取皮。 中厚皮片：表皮 和 真 皮 的1/2~1/3，厚度约为0.3 ~ 0.6 mm 。用鼓式取皮机取皮。 全厚皮片：包括皮肤全层，还有可包括真皮下浅层血管网的超厚皮片。可以用手术刀取下。 大张异体皮开洞嵌植自体皮（右图） 自体微粒植皮 网状皮片移植术 烧伤后创面感染，进一步加深创面 烧伤严重性分度 吸入性损伤 目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施。 迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其它救治措施 三、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 临床表现与诊断 100ml /kg 60-80 ml/kg 2.0ml 婴儿 1.8ml 儿童 同左 2000 ml 基础需水量（5%葡萄糖） 特重 1:1 同左 中、重度 2:1 晶体液:胶体液 1.5ml 第一个24小时的1/2 成人 每1%面积 、公斤体重补液量（额外丢失） 第二个24小时内 第一个24小时内 1、胶体溶液: ●全血 血浆来源困难时。 ●血浆 目前广泛应用的较理想胶体。 ●人血白蛋白 小儿和老年烧伤病人慎用。 ●右旋糖酐 全天用量不超过1500ml。 ●6%羟已基淀粉(706代血浆) 每日用量不宜超过1000ml。 ●4%琥珀酰明胶(血安定) 目前较为理想的血浆代用品。 常用的休克复苏液体 2、电解质溶液： ●生理盐水 大量输入后易引起高氯性代谢性酸中毒，目前多用平衡盐溶液代替生理盐水 ●平衡盐溶液：乳酸钠林格液等。 ●碳酸氢钠溶液 大面积深度烧伤、高压电烧伤和较严重的热压伤，碱化尿液。 ●高氧晶体溶液 携带有高浓度溶解氧和具有高氧分压。