变应性鼻炎诊断及社区防治-最新资料.docVIP

变应性鼻炎诊断及社区防治 　　1资料与方法 　　1.1基本资料。上虞市陈溪乡地处浙东名山四明山南麓，全乡地域面积43平方公里，下辖10个行政村，总人口1.02万。社区卫生服务中心自2006年8月开始实施社区责任医师制度，现有责任医师10名。2011年全科门诊人次16836例，完成农民健康体检5468例。 　　1.2方法。对全科门诊和农民健康体检中发现的鼻炎患者进行单独记录，确诊后由社区责任医师开展定期随访。 　　2结果 　　2011年1月～12月共确诊鼻炎患者237例，其中慢性鼻炎71例，占29.96%，慢性鼻窦炎39例，占16.46%；药物性鼻炎7例，占2.95%；萎缩性鼻炎31例，占13.08%；变应性鼻炎89例，占37.55%。其中变应性鼻炎的比例最高。 　　3讨论 　　本病通常分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。前者多由尘螨、蟑螂等常年性致敏因素引起，常年发病；后者多由各种花粉及真菌孢子引起，一般在一年中的春到秋季发病。变应性鼻炎是IgE介导的I型变态反应性疾病。变应原进入鼻黏膜后，经抗原递呈细胞传递抗原肽信号，引起T细胞反应之间的平衡出现Th1耐受而Th2高敏感（即Th2反应的优先）。Th2类淋巴细胞释放IL-3、IL-4和IL-5、GM-CSF等细胞因子，其中IL-4促进B细胞分化为浆细胞从而在IgE的调节中起重要作用；而GM-CSF、IL-5在EOS祖细胞的产生、活化、募集、成熟及存活中起重要作用。B细胞产生的特异性IgE与肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的受体结合，当同一变应原再次进入体内，通过与肥大细胞表面的IgE结合，激活肥大细胞，使其脱颗粒，释放炎症递质（组胺、激肽类、白三烯等）和细胞因子等，作用于鼻黏膜的血管和神经产生相应的临床症状，这些递质和细胞因子也可作用于EOS，使鼻黏膜上皮及黏膜下EOS浸润、增多、活化，并释放ECP、MBP等递质。基本病理变化为毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增加以及嗜酸粒细胞浸润等。上述病理改变缓解期可恢复正常，反复发作，可引起黏膜上皮层增殖性改变，导致黏膜肥厚及息肉样变。如合并感染，可表现为黏脓涕或脓涕。 　　变应性鼻炎发生的必要条件有三个：①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质。②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质。③特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。变应原多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。常见的主要是：①螨：在我国最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在20℃以上且相对湿度大于80%的环境中繁殖最快。②花粉：风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏，花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。③动物皮屑：动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。④真菌变应原：霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。⑤蟑螂变应原：变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。⑥食物变应原：在变应性鼻炎不伴有其它系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等[3，4]。 　　变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。喷嚏每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。鼻塞可间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。检查可见鼻粘膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。 　　社区责任医师在下乡随访以及开展社区健康教育过程中，要根据变应性鼻炎的发病特征，指导患者科学开展社区预防。患者必须注重二个方面：一是积极锻炼身体，增加体质，提高免疫力；二是避免接触变应原，做好个人卫生和起居卫生。室内的尘螨数量最好控制在