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缺血性脑血管病介入治疗
并发症及处理
2010-9-13
入治疗并发症
穿刺部位血肿:
1、原因:
)患者凝血机制障碍或过多使用抗凝、
溶栓、抗血小板聚集药物。
(2)患者烦躁、过早过多活动下肢
(3)拔鞘后压迫不当
积极处理,通过局条径小于10cm)一般不子
2、处理:小血胂
可逐渐吸收,大的
天于10cm)的经局部热敷及理疗
有局部压迫症状的或血色
贫血者)需及
清除血舯并型手术修补。
介入治疗并发症
3护理要求
(1)要求患者正确严格制动手术侧肢体
2)要求患者减少活动
(3)观察穿刺处有无皮下淤血范围、大小
(4)一日发现变化,及早通知医生
介入治疗并发症
穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘
、原因
(1)患者凝血机制障碍或过多使用抗凝、溶栓、
抗血小板聚集药物。
(2)患者烦躁、过早过多活动下肢
(3)拔鞘后压迫不当是主要的。
2、处理:局部压迫、覆膜支架、球囊或弹簧圈栓塞、
手术修补。
3护理要求:(1)要求患者正确严格制动手术侧肢体
(2)要求患者减少活动
介入治疗并发症
夹层动脉瘤(血管夹层)
1、原因
(1)可能是导管或导丝进入内膜下
(2)注射造影剂压力过大
2、处理:股动脉处多为顺行夹层,可自愈,弓上血管
多为逆行夹层,严重者需放置支架或抗凝治疗。主动脉夹
层需控制性降压,请胸心血管外科会诊,
3护理要求:严格监测血压,要求患者绝对卧床
假性动脉瘤、真性动脉瘤、夹层动脉瘤
前交通动脉
夹层动脉瘤假性动脉瘤
中动脉
基底动
真性动脉瘤
小脑下后动脉
假性动脉瘤只包裏于机化的血肿壁及周围筋膜内
介入治疗并发症
四、腹膜后血肿
原因:穿刺点过高,在腹股沟韧带以上,越过股骨头
上缘,尤其动脉前、后壁透壁
出血或血肿则可上延
至腹膜后引起腹膜后血肿,不能有效压迫止血,
诊断:出现进行性血压下降(90/60mmHg),快速
补液后血压仍不能维持,伴贫血貌、血红蛋白或红血球压
积降低,穿刺侧下腹部疼痛或压痛,则基本可确诊,腹部
超声发现腹膜后积血敏感度低于CT诊断,CT诊断更具有
确诊价值。腹主动脉至股动脉造影最具有诊断价值
介入治疗并发症
处理:1立即在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处
压迫止血
2.立即扩容(0.9%盐水、右旋糖酐Ⅳ)和配
血、输血。
3应用鱼精蛋白中和肝素。
、4给予升压药(多巴胺5-15m9 kg/min IV维
经此处理,大多数患者的出血均能得以控制,
若无效,则应立即请外科行动脉修补缝合止血。
介入治疗并发症
五、血管痉挛
1、原因:可能由于导丝或导管刺激血管内膜所致
2、处理:造影中发现血管痉挛后直接经导管推注
罂粟碱(15mg加生理盐水10ml)、法舒地尔或尼莫地平
3、护理要求:术后心电监护,密切观察患者生命体
征、意识状态、肢体肌力变化。
介入治疗并发症
、支架成形术后再狭窄:统计学结果表明易发生再狭窄的高危因素包
(1)术后支架内残余狭窄程度30%
(2)治疗前血管直径偏小。
(3)合并糖尿病的患者
目前推洌测颅内攴架植入术后亚急性或晩期再狭窄与内膜增生(细胞增殖)
和血管重塑有关,但尚缺乏相关基础研究予以证
处理:再次行球囊成形术或支架成形术
预防:1控制脑血管病的危险因素如吸烟、饮酒、高盐高脂饮食、高血
压、糖尿病等
2.口服抗血小板聚集药物如拜阿司匹林、波立维及降脂药物
北京宣武医院CAS五年再狭窄率为4%-6%,平均5%。
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