《中医院科室综合目标考核方案》.docxVIP

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临床科室综合B标考核细则 科室:得分 考核指标及分值 扣分细则 项目 扣分 科 室 管 理 制 度 (10 分) 科室制度健全并严格执行,有科室 工作计划及总结(4分) 有计划、总结得2分。 缺一项扣1分。 视执行情况扣分。 病人对科室的满意度A 85% (2分) 病人对科室的满意度A 85%得2分,每下降 1%扣1分。 母发生一起非医疗性投诉扣 0.5分,扣兀为 止。 遵守医院各项规章制度,按时完成 医院布置的各项任务,按时参加医院、 科室会议并及时传达内容, 院周会传达 率达100% (2分) 遵守各项规章制度得 2分,对于非医疗违规 行为每查实一次扣 0.5分。 发现科内收受红包、药械、试剂、药材回扣, 当事人扣年终奖,科室扣 2分。 每发现一次未完成扣 0.5分;扣完为止。 无科室会议记录扣 0.5分。 科室定期开展科学宣传、健康教育 及医患座谈会(1分) 每月按时宣传得2分。 每查实缺一个月扣 0.5分。 科室出院病人随访率大于 80% (1 分)。 1、出院病人随访率不达标,每降低 1个百分点扣0.1 分。 2、未进行随访不得分。 依 依法执业,外出会诊、手术、讲座等行 发生违法执业事件(如:非注册医师独立当班、 无证人 法 员单独操作),该项不得分。 未按要求上报、审批 才口 为均正规上报、审批 (1分) 执 0.2分,扣完为止。 业 参加全院性学习情况(1分) 少1人次扣0.2分,扣完为止。 及 中医师带徒工作完成情况(1分) 少10个百分比扣0.5分,扣完为止。 培 科室有进修学习、实习管理及登记 无相关登记/、得分,少一次扣 0.5分。 训 (1分) (5分) 1、有完整记录和签到得 0.5分;2、抽查医护 科室定期组织业务学习并有学习记 人员学习笔记(抽查 5人,1人不合格才 口 0.1 录(1分); 分)。 发 中医优势病种诊疗方案(3个以上) 1.无方案扣1分。 挥 (1分) 2.病历中无充分体现扣 0.5分。 中 3.不完善扣0.5分。 医 上级医师查房中医辩证内容(1分) 1.无上述内容扣1分。 特 2.内g完整扣 0.5分。 色 中医特色服务项目达到标准要求(2 1.粉展扣2分。 优 分) 2.少一项扣1分 势 中医治疗率> 70% (2分) 每小于10个百分点扣0.7分,扣完为止。 (10 中医临床路径应用(1分) 1.无路径扣2分。 分) 2.病历中未应用扣1分。 中药饮片使用(2分) 未达标每卜降1个百分点扣0.2分 年度中医诊疗方案总结分析(1分) 无总结分析扣3分。 不完善扣1分。 1、每项病历缺陷扣1分。 1、严格执行〈〈中医病历书写 医疗文 2、每处医师未签字扣 0.2分。 基本规范》,病历合格率 书质里 3、病历出现拷贝扣2分。 淘0% ,无丙级病历。 (10 4、沟通、知情告知不达要求,每项扣 0.2分。 2、严格执行患者知情同意制 分) 5、出现丙级病历该项不得分。 度,规范书写告知文书。 1、未执行首诊医师负责制”,首诊医师拒绝诊 医 治患者或出现推诿患者现象,每发现1人次扣 0.5分。诊断不明的患者,首诊医师未按有关 疗 医疗核 规定诊治或进行会诊,每发现 1人次扣0.5; 2、抢救记录有缺陷,缺相关科室会诊 1例扣 0.2分、无抢救记录1例各扣0.2分; 质 心制度 3、会诊制度未按规定时间会诊发现一例次扣 量 执行情 严格执行首诊负责制等十三 0.2分;会诊记录欠规范发现一例次扣 0.5分。 4、交班记录过简单发现一例次扣 0.2分;漏 交病人一例次扣0.5分;漏项或缺双签字每一 项核心制度 例次扣0.2分。 管 况(10 5、死亡病例未讨论该项不得分。讨论格式缺 陷一项扣0.2分。 理 分) 6、疑难、危重病例讨论每月至少一例次,不 (42 讨论不得分;讨论格式缺陷一项扣 0.5分。 分) 1、药占比达到规定比例得 2分,每超 1、严格控制药占比(2 过1个百分点扣0.1分; 合理用 分) 2、抗菌药物各项指标(DDD值、住院 药(5 2、严格执行抗菌药物管 患者抗菌药物使用率、I类切口手术患者 分) 理制度(2分) 预防使用抗菌药物比例及时间)不达标 3、处方点评(1分) 一项扣0.5分; 3、不合理、滥用、超权限使用抗菌药物该项 不得分。 单病种 管理及 临床路 径工作 (5分) 1、 各相关科室按照卫生部要 求病种实行单病种管理。 2、 有规范的单病种管理标准。 3、 建立单病种管理登记,每 月一次活动,提出持续改进措 施,每季度对单病种管理进行 总结分析。 4、 规范实施临床路径工作, 有登记,每月一次活动,每季 度一次总结分析,体现持续改 进。 1、 未开展单病种管理扣 5分。 2、 未开展临床路径工作扣 5分。 3、 考核要点(入径率、变异

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